腔隙性脑梗死

很多患者特别是中老年患者因为头晕头痛等症状行头部CT或者核磁检查，发现报告中赫然写着“腔隙性脑梗死”的时候，往往特别担心自己是不是得了脑梗死，担心会不会随时半身不遂，那么腔隙性脑梗死就是脑梗死吗？

腔隙性脑梗死会瘫痪吗？

腔隙性脑梗死需要治疗吗？

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接下来，我们一起认识一下腔隙性脑梗死。

什么是腔隙性脑梗死？

腔隙性脑梗死的概念由神经病学家Fisher于1965年首次提出，是一个病理学的概念，指的是在病理检查时发现的脑组织上的小的空洞，后来逐渐被临床和影像学医生广泛应用。

腔隙性脑梗死指的是一种微小的脑梗死病灶，直径在2-15 mm，通常不超过20 mm，是指脑的穿支动脉或者小动脉末梢血管管腔闭塞引起的腔隙样的梗死病灶；多见于长期患有高血压、糖尿病等基础疾病的中老年人；腔隙性梗死的部位大多位于大脑中相对静区，大多无明显的神经系统症状，多于体检时发现，也称为静息性脑梗死或无症状性梗死。

腔隙性脑梗死的发生往往与一些不可控的危险因素如年龄、种族、性别、遗传等和一些可控制的危险因素如高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等因素所导致的大脑深穿支的细小动脉管壁有关。它们慢性发展出现管腔硬化、管壁增厚、管腔狭窄闭塞，或者小血栓阻塞穿支动脉、血流动力学改变等因素下血管闭塞，脑组织缺血缺氧液化坏死后形成小的腔隙。

腔隙性脑梗死会瘫痪吗？

腔隙性脑梗死是脑梗死的一种特殊临床亚型，但不等同于脑梗死。

腔隙性脑梗死大多数无明显的临床症状，如果病灶位于大脑中有功能和关键的区域，可以引起明显的急性期症状和体征，表现为腔隙综合征，包括纯运动性偏瘫、纯感觉性卒中、感觉运动性卒中、共济失调性轻偏瘫以及构音障碍手笨拙综合征等，患者会出现一侧肢体活动费力伴或不伴肢体麻木，肢体协调功能异常如走路不稳，言语含糊不清伴或不伴手指活动笨拙如书写等精细运动差；如果腔隙性梗死病灶多发，也可以表现为慢性起病的，逐渐出现的记忆力减退，情绪改变，步态异常等症状体征。

如果只是影像学检查时发现的腔隙性脑梗死，那么不用过分担心，这种情况属于无症状性脑梗死，主要的应对办法是去筛查可能导致腔隙性脑梗死出现的危险因素并管理危险因素；如果有明显的急性期临床症状时，需要尽早及时进行有效治疗，不要过度恐惧，腔隙性脑梗死的神经功能缺损症状相对较轻，经治疗多数预后良好，能回归正常的工作和生活。

腔隙性脑梗死需要治疗吗？

对于有典型临床症状的腔隙性脑梗死，需要积极的治疗及用药，包括抗血小板药物、稳定斑块药物、控制血压血糖血脂、控制同半胱氨酸等药物，当然生活方式的调整是基础。如果是无症状性腔隙性梗死，也要积极的筛查三高等危险因素，防患于未然。

防治措施有：

1.健康的生活方式：低盐（每日摄入量不低于6 g）低脂饮食，避免过饱饮食，戒烟限酒，规律运动，规律作息，控制体重，保持情绪乐观等；警惕气温骤变，及时调整衣物；

2.筛查和治疗高血压：高血压是引起腔隙性脑梗死的常见原因，严格控制高血压是预防腔隙性脑梗死的重要措施，高血压的治疗需要长期坚持口服长效降压药物治疗，自行同日不同时间或不同日多次监测，而不能根据有无头晕头痛症状去推断，尽量将血压控制在正常范围内，对于合并有脑血管狭窄的患者需要在神经内科专科医生指导下将血压控制在相对稳定安全的范围内；

3.筛查和治疗糖尿病：加强对空腹血糖和餐后两小时、糖化血红蛋白的监测，严格控制饮食，特别是减少或避免高热量或高脂饮食的摄入，必要时需借助药物联合将血糖控制在达标范围内；

4.筛查和治疗高脂血症：对于混合型高脂血症同时伴有颈动脉斑块患者，及时启动他汀类药物治疗并监测肝功能，控制血脂达标；

5.筛查和治疗高同型半胱氨酸血症：补充维生素B6、维生素B12和叶酸；

6.定期进行心脏检查，筛查心律失常如心房纤颤等异常情况；

7.对于有颈动脉斑块或狭窄的患者建议定期复查颈动脉彩超、脑血流图，筛查血管狭窄；

8.对于有典型临床症状的腔隙性脑梗死患者，除了积极控制危险因素外，在专科医生指导下针对病因进行规律药物治疗；

9.如果突发头晕、头痛、视物不清、肢体麻木无力、走路不稳等症状，应尽早到医院就诊完善头颅CT或核磁检查。

来源: 良医神内