冠心病，作为全球范围内的主要健康挑战，对无数患者的生活质量造成了严重影响。冠状动脉性心脏病，简称冠心病（全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，有时也叫缺血性心脏病。）是由于冠状动脉粥样硬化导致的心脏供血不足，从而引发的一系列心脏问题。这种疾病的复杂性在于其病因多样、病程进展缓慢，且往往伴随着多种并发症。然而，随着医疗技术的进步，冠脉支架的出现为冠心病患者带来了新的希望。

一、冠心病的成因与症状

冠心病的主要病因是冠状动脉的粥样硬化，这一过程类似于长期使用的水管内部逐渐积累污垢，最终导致管道狭窄或堵塞。高血压、吸烟、糖尿病、高血脂、遗传和炎症等因素都可能损害血管内皮，促进粥样硬化斑块的形成，增加冠心病的风险。当冠状动脉狭窄到一定程度，患者在运动或情绪激动时可能会出现胸痛、憋气等症状，严重时甚至可能导致心肌梗死。

二、冠心病的综合治疗策略

冠心病的治疗需要一个多方面的综合策略，包括生活方式的改变、药物治疗和血运重建。

1.生活方式的改变：这是治疗冠心病的基础，包括增加运动、控制体重、戒烟、低脂饮食等。这些措施对于控制血压、血糖和血脂至关重要，能够有效减缓冠心病的进展。

2.药物治疗：药物治疗是冠心病治疗的重要组成部分，包括抗血小板药物、稳定斑块的药物、降低心脏耗氧的药物、抑制心肌重构的药物以及改善代谢的药物等。这些药物需要长期服用，以达到延长寿命、降低心梗风险的目的。

3.血运重建：血运重建是目前治疗严重冠心病的主要手段之一，包括冠状动脉介入治疗和冠状动脉旁路移植手术。冠状动脉介入治疗，即冠脉支架植入术，是一种通过血管途径将支架送入狭窄或阻塞的冠状动脉，并通过球囊扩张来恢复血管通畅的微创手术。

三、冠脉支架的介绍

冠状动脉支架是一种用于治疗冠状动脉疾病的医疗器械，它是一种金属网状结构，植入到狭窄或阻塞的冠状动脉中，以恢复血流通畅。支架的植入手术称为冠状动脉介入手术，这是一种微创的治疗方法，相对于外科开胸手术，风险较低，恢复也快。

支架的材料和技术随着科技的进步而不断发展。最初的支架由不锈钢制成，而现在常用的支架材料包括钴铬合金和铂铬合金，这些材料具有良好的生物相容性和弹性特性，并不存在所谓的“排异”反应，植入支架数周至1年，冠状动脉内皮细胞会覆盖在支架表面，使支架“埋”于管壁中，持续提供支撑力。

随着技术的发展，冠状动脉支架已经演变为药物洗脱支架和生物可降解支架。药物洗脱支架在支架表面涂覆有药物，可以抑制血管内皮过度增生和血管重塑，减少再狭窄概率。生物可降解支架则由可被人体代谢吸收的材料制成，能够在血管内逐渐溶解，减少血管再狭窄和血栓形成的风险。

四、冠脉支架的误解与真相

尽管冠脉支架在治疗冠心病方面取得了显著的成效，但仍有一些患者对其存在误解。以下是一些常见的误解及其真相：

误解一：植入支架后需要终身服药

真相：植入支架后，患者需要服用一些药物来确保支架的功能正常，并预防潜在的风险。这些药物，如抗血小板药物，主要是用来防止血栓形成，确保血液在血管中流畅无阻。然而，这并不意味着患者需要终身依赖这些药物。每个人的情况都是独特的，医生会根据患者的具体状况，如病情改善程度、药物反应等因素，来灵活调整药物的种类和剂量。因此，患者不必过分担忧需要终身服药的问题，只需积极配合医生的治疗建议，定期复查，便可确保身体的健康与稳定。

误解二：支架会脱落或移位

真相：现代的冠状动脉支架设计已经达到了极高的科技水平。这些支架采用特殊材料制成，具有极强的韧性和贴合性。当它们被精准地植入血管后，能够紧密地贴合在血管内壁，仿佛血管的一部分。这种紧密贴合的特性确保了支架的稳定性，即使在日常活动中，也不会出现脱落或移位的情况。因此，患者可以放心地接受支架植入手术，享受它带来的治疗效益，而不必担心支架的安全性问题。

误解三：支架植入后会影响生活质量

真相：支架的植入对于患者而言，实际上是一种生命的救赎。它不仅能够显著改善患者的生活质量，更能有效减轻或消除心绞痛等令人痛苦的症状。通过支架的植入，患者能够重获心脏的健康状态，重新享受正常的日常活动，无论是散步、运动还是工作，都不再受到心脏疾病的束缚。因此，支架植入手术对于患者来说，无疑是一种福音，它让患者重新找回了生活的乐趣与希望。

五、冠脉支架的技术革新

冠脉支架的发展历程标志着冠心病治疗的一个新篇章。最初的冠状动脉支架由不锈钢制成，随后发展为钴铬合金和铂铬合金等生物相容性更好的材料。这些金属网状结构的支架通过微创手术植入到狭窄或阻塞的冠状动脉中，以恢复血流通畅，减少心肌缺血和心绞痛的发作。

随着技术的进步，药物洗脱支架和生物可降解支架逐渐成为新的选择。药物洗脱支架在支架表面涂覆有防止血管再狭窄的药物，可以有效降低血管再次狭窄的风险。生物可降解支架则是由可以在体内逐渐降解的材料制成，它在完成支撑任务后会逐渐被身体吸收，从而避免了长期留置异物的潜在问题。

六、冠脉支架的临床应用与患者指导

冠脉支架的植入手术是一种微创的治疗方法，相对于外科开胸手术，风险较低，恢复也快。手术过程中，医生会通过手臂或腿部的动脉插入导管，将压缩的支架送至狭窄部位，然后使用球囊扩张支架，使其在血管内壁上形成一个支撑网格，给冠状动脉提供支撑。

植入支架后，患者需要继续药物治疗，并定期进行随访检查。此外，生活方式的调整也至关重要。戒烟、控制饮食、增加运动等健康习惯的养成，对于降低冠心病复发的风险具有不可忽视的作用。

结语

冠脉支架作为冠心病治疗的重要手段，已经在全球范围内广泛应用，并取得了显著的治疗效果。通过本文的科普，我们希望能够消除公众对冠脉支架的误解，增强患者对治疗的信心和配合度。同时，我们也应该认识到，冠心病的治疗是一个长期的过程，需要患者、医生和社会共同努力，通过改善生活方式、合理用药和必要的医疗干预，共同维护心脏健康。记住，健康的心脏，需要我们共同的努力和守护。

作者：张文超 北京大学国际医院 心血管内科

来源: 健康科普宣教中心