人工膝关节置换是20世纪骨科发展史上具有里程碑意义的一项技术，每年可使数百万膝关节病患者摆脱痛苦，恢复正常行走能力，是治疗各种膝关节终末期疾病的理想选择。据统计，我国每年有几十万名患者接受膝关节置换术，作为一种疗效确切的手术方式，做了膝关节置换手术后应该注意些什么呢？如何保养？今天，我们来学习一下。

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1. 什么是膝关节置换术

何谓膝关节置换？是不是整个关节都要移植？膝关节因疾病（关节退变磨损、关节外伤等）损伤，会引起关节疼痛、行走不稳、畸形，严重的甚至无法行走和活动，严重影响日常生活，经保守治疗无效的情况下，人工膝关节置换术是最有效的治疗手段。人工膝关节置换是指将机体不能自我修复的部分关节表面切除，以替代损伤关节，纠正肢体力线、改善关节畸形、消除关节疼痛、维持关节稳定性、恢复关节功能的一种治疗方法。人工膝关节置换，并不是将所有的膝关节都换成新的，它只需要将受损的关节表面切除一部分，然后重新安装“关节面”就可以了，就像是我们在坏牙上安装“牙套”一样。目前，人工膝关节置换主要有全膝置换和半膝置换（单髁）两种，前者是将膝关节所有的负重关节面全部替换，后者则是替换膝关节内有病变的部位，而不是全部替换。

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2. 膝关节置换术的适应症

适用于各种原因造成膝关节病变，导致关节疼痛，功能受到限制，各种保守治疗无效的患者。主要的适应症如下：膝骨关节炎重度；风湿性关节炎；膝骨关节炎；膝关节剧烈疼痛及/或功能障碍，主要是由于骨局部缺血坏死或肿瘤引起的；膝关节不稳定，膝关节僵直或变形；患者的膝关节表面有清晰的X线或 CT影像学改变；严重影响患者的生活质量；患者为中至重度持续疼痛，经长期保守治疗后无明显改善。患者迫切需要减轻疼痛，改善关节功能，并有长期康复的心理准备。

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3. 膝关节置换术的禁忌症

并非所有人都能做人工膝关节置换术，这个手术有一定的禁忌症，如全身性或局部感染；膝关节肌力减退，屈、伸肌功能障碍，无法主动屈伸膝关节；膝关节强直；关节炎；有股骨和胫骨骨髓炎病史者；对身体和职业的要求过高（例如现役运动员）；患者一般状况差、严重的骨质疏松、过度肥胖等。

严重的心肺功能不全、神经营养不良性关节病、局部或全身性感染等是手术禁忌症。

4. 膝关节置换术后并发症

4.1 感染

感染可发生于伤口或假体周围深部，在住院、出院后、甚至几年以后，伤口局部感染可使用抗生素进行治疗，严重感染或深部感染可采取手术或取出假体。

4.2 脱位

偶尔发生于膝关节置换术后，是指假体头部脱离了膝关节假体，多数患者可采用非手术方法复位，脱位还可以通过佩戴特殊的支具来治疗，大部分脱位是在再次手术后发生的。

4.3 关节僵硬

膝关节置换术中最常见的一个问题就是膝关节僵直，一般可进行康复治疗。一般情况下，这些症状可导致正常的行动困难。膝关节置换术后出现僵硬的情况很常见，最好是在康复初期就积极地进行复健，以防止强直的产生，只有很少的病例，康复治疗无效，需要再次手术来提高膝关节的活动度。

4.4 松动

人工关节置换后，假体易在固定部位发生松动，这是一种可能导致疼痛的情况，如果假体有明显的松动，可能需要再植入术。

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4.5 血栓

腿上的大静脉有血凝块，会导致疼痛、肿胀，在一些特殊病例中，血液凝块可能会从腿部进入肺部，这些血栓进入肺内，就是所谓的肺栓塞。

4.6 神经损伤

人工关节置换术会对周围神经造成损害，虽然这种情况很少见。在手术过程中反复牵拉关节过度畸形或者肢体短缩是很常见的。牵拉引起的神经损伤常可得到部分或全部恢复。

5. 膝关节置换术后护理

5.1 睡姿调整

若侧卧，应在双腿间夹1-2个枕头，以减少关节负担。如果是平躺着睡觉，膝盖下面不能垫东西，要尽量保持膝盖和臀部的伸直。

5.2 患肢消肿

膝关节做完手术后，患肢经常会有轻微的肿胀，可以通过抬高患肢来促进肿胀的消退，平躺，用枕头垫高患肢垫高出心脏水平，确保髋部到足跟得到充分的支撑，没有任何空隙，然后整个下肢都要放松，不要刻意地让患肢抬高。

5.3 术后伤口护理

如果出院时不拆线，要注意保持术口敷料的清洁，避免渗湿或污染，要及时返回医院换药，一般情况下，术口切口3-4周内会有切口紧张感，麻木属于正常现象，不用太过担心，这些症状会随着时间的推移而逐渐消失。术后早期活动髋部和手术切口有一定的疼痛感，但也不需要太过担心，建议在医生的指导下做康复锻炼，这样才能取得比较好的效果。

5.4 生活护理

膝关节置换术后居家康复护理中药注意卫生间要安装扶手，做好防滑措施。避免在恶劣天气外出，避免在湿滑的道路上行走。保持家居通道整洁，避免通道堵塞。床头应有电灯开关，保证晚上起床时的照明。最好使用坐便椅和坐便器，先向后坐，从大腿后面感受如厕的位置，缓慢的进行腿部调整，卫生纸要放在随手可及的地方，避免发生意外。

5.5 其他护理

不要让膝盖在同一位置停留太久，这会导致膝盖僵硬；避免膝盖过度弯曲或伸直，如盘膝、屈膝、或坐于矮凳或沙发；避免上下楼梯过多，尽可能搭乘电梯；避免搬动或推拉重物，以避免关节承受过大的压力；减少膝关节的转动活动，日常生活中步子不能过大，要先转步再转身。

5.6 康复运动

5.6.1 训练膝关节屈伸功能

①坐姿屈膝锻炼：患者需要坐在高座位凳子上，在患侧脚边放一瓶大小适中的矿泉水，然后向后用力将矿泉水瓶向后旋转至最大角度，保持10秒钟。

②坐式双膝弯曲练习，需要患者坐卧时主动屈膝，健侧足压患侧膝关节，每组10-15次，每天3次。

③屈膝位练习：需要患者调整至仰卧位，用脚跟滑动床面，做膝关节屈伸运动，每组10-15次，每天3次。④坐位屈膝锻炼：患者可在助行器的帮助下屈膝，每组5-10次，每天3次。

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5.6.2 膝关节的伸直性锻炼

碾米袋训练：患者需要呈仰卧位下肢伸直，脚后跟下方垫上水垫或者毛巾，把5-10斤米放在膝关节上方，膝关节后侧有轻微牵拉感就可以了，每次10-15分钟，每次6-8次。

5.6.3 膝周肌力的锻炼

①锻炼股四头肌肌力，需要患者背部挺直，缓慢伸展膝关节10秒钟，每组10-15次，以增强膝关节股四头肌肌力。

②对股四头肌内头肌肌力的训练：需要患者腰背挺直，双侧大腿向内收紧，保持5秒钟，以增强股四头肌头内侧肌的肌力。

结束语

总之，膝关节置换手术后要做好休息和活动的平衡，还要注意伤口的护理，还要控制好体重，定期复查，注意生活中的一些事项，只有做到以上几点，才能使患者顺利康复，取得满意的手术疗效。

来源: 魏尾玲-东莞市第八人民医院