目前，动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD），已成为中国居民首位死亡原因，而血脂异常是ASCVD发生发展中最主要的致病性危险因素。高脂血症可促进动脉粥样硬化的形成，诱发心血管疾病。据报道，高脂血症及其并发症的患病率和死亡率近年来迅速上升，占全球死亡人数的一半以上。《中国血脂管理指南（2023）》指出，我国≥18岁成人血脂异常总患病率高达35.6%，相当于10个人中有近4个人患有血脂异常。同时，高脂血症发病呈现年轻化趋势，我国有20%多的儿童青少年血脂异常。总之，高脂血症严重影响居民健康，需要引起大家的重视。

一、空气污染是导致血脂异常的不可忽视的因素

血脂水平受到来自遗传因素、饮食、生活方式、经济水平等诸多方面的影响，尤其是饮食、生活方式等因素被大家所熟知。然而在影响血脂的诸多因素中，有一个重要因素往往被忽视——那就是空气污染。

我们知道，血脂检查中最常见的4项检测指标，包括甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、“好胆固醇”以及“坏胆固醇”。“好胆固醇”，其实叫高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），多数研究表明其有助于人体排出较多的坏胆固醇，降低心脑血管疾病风险，保护我们的心脑血管。“坏胆固醇”，其实叫低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），会导致血管脂质沉积，血管变窄，血流不足，引起动脉粥样硬化，稍不留神，冠心病、心肌梗死、脑血栓等疾病就会接踵而至。大量研究已表明，高水平的LDL-C、TG和TC是心血管疾病的危险因素，高水平HDL-C是心血管疾病的保护因素。

越来越多的研究证据表明，空气污染物与TG、TC和LDL-C的增加或HDL-C的降低显相关。血脂异常可能是空气污染导致心血管疾病过程中的重要中间环节之一。空气污染会影响脂质代谢，从而导致血脂异常，最终增加心脑血管疾病、糖尿病等患病率，对人体生命安全构成严重威胁。

那么，空气污染到底是如何影响血脂水平呢？

首先，空气污染物会导致脂质代谢紊乱，扰乱正常血脂水平。

氧化应激和炎症在空气污染影响血脂的潜在分子机制中起重要作用。PM10、 PM2.5、PM0.1等空气污染物可通过呼吸屏障、消化道等进入血液、组织摄入体内导致人体出现氧化应激和全身炎症反应，通过细胞因子和趋化因子影响全身，影响细胞中线粒体功能，从而减少人体内脂肪分解和能量消耗，导致脂质代谢紊乱。以PM2.5为例，研究发现，PM2.5浓度每升高10μg/m3，甘油三酯（TG）增加2.23%，总胆固醇（TC）增加0.92%，“坏胆固醇”低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）增加3.04%，“好胆固醇”高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），降低2.03%。

其次，PM2.5暴露还会使“好胆固醇”功能失调。

空气污染物不仅会影响血脂水平，还会导致脂蛋白功能异常。来自中国和美国的研究均发现，空气污染物会影响高密度脂蛋白促进胆固醇外排的能力，美国的一项研究发现，受试者在暴露于较高水平PM2.5的第5天，PM2.5浓度每增加10μg/m3，胆固醇外排下降1.93%。

另外，空气污染会诱发内分泌失调，增加胰岛素抵抗风险。

空气污染可影响机体激素分泌，从而引起代谢变化。胰岛素是身体唯一可以降低血糖的激素。其实，胰岛素还可减少肝脏中极低密度脂蛋白的分泌，并可促进“坏胆固醇”低密度脂蛋白胆固醇的吸收。有研究显示，在空气污染的早期阶段，PM2.5可导致体内胰岛素水平升高；长期暴露于空气污染可能导致胰岛素抵抗，即身体对胰岛素不敏感或者反应性下降，进一步加剧体内低密度脂蛋白胆固醇的异常。此外，空气污染会刺激下丘脑-垂体轴（HPA）轴和自主神经系统的激活，导致健康成人糖皮质激素、去甲肾上腺素和肾上腺素分泌增加，胰岛素抵抗风险增加，引发脂质代谢紊乱，最终导致血脂异常。

二、空气污染引起血脂异常的主要危害

空气污染引起的甘油三脂、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇升高和高密度脂蛋白胆固醇降低，都会促进动脉粥样硬化的形成，导致心脑血管疾病的发生。一项针对中国心血管疾病患者的研究发现，长期暴露于空气污染与心血管疾病的患病率较高相关，其中与高β脂蛋白血症的关联最强，这表明血脂在空气污染和心血管疾病中起着重要作用。

美国心脏协会声明，暴露于PM2.5持续数小时至数周时间可导致心血管事件。研究表明，短期PM2.5暴露每增加10μg/m3与脑卒中住院死亡率增加1.1%有关。

另外，空气污染与多种代谢障碍疾病有关，例如脂肪肝、糖尿病和肥胖等，而这些疾病都与血脂异常有关。

三、重点防护人群及防护措施

因此，针对高脂血症群体，除了通过遵嘱服药，饮食控制、戒烟、体重管理、加强锻炼等手段积极改善生活方式外，还需高度重视空气污染对于血脂的不良影响，加强相关防护。不同人群对空气污染的易感性存在明显差异。根据我国《空气污染（霾）人群健康防护指南》，以下人群更加容易受到空气污染的影响，应该更加注意防护：

1.儿童、老人、孕妇等敏感人群；

2.心肺疾病患者，如患有冠心病、心力衰竭、哮喘或慢性阻塞性肺疾病的病人；

3.长期在户外作业的人员，如交警、环卫工人、建筑工人等。

对个人而言，尤其是上述敏感群体合并高脂血症者需要更加注意空气污染对身体产生的影响，做好防护。关注气象环境部门的空气质量预报，根据空气质量预报情况安排出行。不良天气时应当减少甚至避免外出及户外运动，重度污染天气必须外出时，如身体情况允许，建议佩戴配有呼吸阀的防护口罩等。严重空气污染天气及时关闭门窗。室内合理使用空气净化器，避免吸烟，尽量减少厨房油烟相关空气污染。此外，还需注意科学饮食及休息，加强运动锻炼，增强机体免疫力。保持正常心态，放松心情。倡导绿色生活，减少污染物排放，从而最大程度降低空气污染带来的健康风险。

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来源: 左波，首都医科大学附属北京友谊医院心内科