导语：康博刀作为一种新型的微创治疗方式，在肺癌治疗中展现出独特的优势。它采用复合式冷热消融技术，能够精确作用于肿瘤组织，有效杀灭癌细胞，同时最大限度地保护周围正常组织。

近期，北京大学人民医院引进新型消融设备——复合式冷热消融系统（又称康博刀），胸外科在通州院区利用此项微创技术，让16例肺癌患者获得明显疗效。该技术的实施，也给不愿意接受外科切除和中晚期不能手术的肺癌患者提供了新的治疗机会。

微创消融手术，为肿瘤患者带来更多可能

肺癌是常见的恶性肿瘤之一，是我国近30年来发生率增长最快的恶性肿瘤，目前也是我国发病率和死亡率居首位的恶性肿瘤，严重威胁人民的健康与生命。

对于早期肺癌患者，外科手术治疗是首选的治疗方式。但部分患者因各种原因无法耐受外科手术，或因术后复发、新发肿瘤而无法再次手术；或多原发肺癌，因病灶过多，全部手术切除会使肺功能严重受损；对于这些患者，消融治疗作为外科手术有效补充手段，可以让患者获得根治的可能，而且对肺功能几乎无影响。

当前，肿瘤消融技术主要有射频消融、微波消融和冷冻消融。冷冻消融技术可以用于多种实体肿瘤的治疗。影像引导下消融治疗肺癌、肺转移瘤已为多个国际、国内临床指南及共识所推荐。

从-196℃到80℃，让肿瘤在“水深火热”中消融

康博刀是我国2018年自主研发的一款创新型的复合式冷热消融手术系统，主要用于肝癌、肺癌等多种实体肿瘤的微创治疗。

康博刀虽说称作为“刀”，其实它仅是一根直径只有2毫米的消融针，在CT或B超等影像引导下，经皮穿刺进入肿瘤靶向部位。这根消融针集深度低温冷冻治疗（最低-196℃）与快速复温（最高80℃）功能于一体，有控制性地促使病灶组织经历降温、冷冻及复温等复式治疗过程，能够精准地作用于肿瘤组织，实现微创治疗。

北京大学人民医院肺癌中心副主任、胸外科副主任医师胡立宝介绍：具体来讲，康博刀是利用液氮，通过穿刺针的针尖将周围病变组织温度降低到零下100多摄氏度，使肿瘤细胞内外、微静脉及微动脉内迅速“结冰”，造成肿瘤细胞裂解、小血管破坏而局部缺氧，来冻死肿瘤细胞，再用酒精进行复温促进局部组织渗出,扩大下次冷冻范围，使残存的肿瘤细胞肿胀、破裂……这种反复冷热交替的物理刺激可以反复灭杀肿瘤组织细胞，提高了治疗的彻底性，来达到治疗肿瘤的目的。

无痛去“瘤”，轻松治疗达到“治愈”

相比于射频消融和微波消融，康博刀冷冻消融不仅具有创伤小、副作用低、恢复快等优势，还较少引起局部疼痛。适合于肿瘤“挨着”疼痛敏感部位，如：胸膜≤1 cm或有骨转移引起骨质破坏的肿瘤患者，治疗过程中患者无痛感。

且因这种治疗方法没有辐射和化学损伤，可以重复治疗，还可以激发人体的免疫反应，增强对肿瘤细胞的清除能力，从而提高治疗效果，所以又被称为“绿色治疗技术”。该技术还适合因体内植入心脏起搏器和心脏支架不适做射频消融的患者。

如图显示，该患者为女性，64岁，因右肺下叶出现6mm的胸膜下转移瘤（胸膜属于疼痛敏感部位，射频和微波消融过程的发热状态刺激胸膜，可导致术中患者痛感增强而难以坚持），行康博刀冷冻消融术精准命中病灶，术中患者全程无痛感，术后通过CT可以看到，消融范围完全覆盖病灶，达到治愈性消融范围。

胡立宝举例指出，在临床上，我们针对早期肺癌或肿瘤比较小（病灶小于三厘米），当患者年老或体弱等原因不耐受手术切除时，也可以通过冷冻消融技术，使局部肿瘤组织完全坏死，来达到治愈目的。经康博刀治疗的患者，术中无需全身麻醉，术后疼痛轻微，24小时术后即刻就能自由下床活动。

治愈性消融的适应症有：（1）ⅠA期非小细胞肺癌（NSCLC）①因心肺功能差或高龄不能耐受手术切除；② 拒绝行手术切除；③ 外科切除后新发结节或残留结节，患者无法耐受再次手术或拒绝再次手术；④ 多原发NSCLC；⑤ 各种原因导致的一侧肺缺如；⑥ 病灶未达到手术切除标准，但患者重度焦虑，经过药物或心理治疗无法缓解；（2）预后良好的肺内寡聚转移瘤（单侧小于3个，双侧小于5个，多发最大直径≤3cm，单侧单发最大直径≤5cm）。

该患者为66岁女性，右肺上叶出现1.4×1.1cm混合磨玻璃结节，因心肺功能不佳不能耐受手术，消融术中同步实施穿刺活检，确诊为腺癌。消融术后两年复查CT，术区显示条索影，表示肺癌治愈。

姑息性消融，最大限度为患者延长生存期

在治疗肿瘤时，康博刀可单独施行，也可与外科手术或放化疗等结合。对于一些中晚期肿瘤，冷冻消融技术可以作为姑息性治疗方式。

作为综合治疗重要组成部分之一的姑息性消融，可以最大限度缓解肿瘤引起的症状和改善患者生活，帮助患者减少肿瘤的负荷、缓解症状、延长生存期、提高生活质量。

其适应症有：对于肿瘤最大径＞5 cm或单侧肺病灶数目＞3个（双侧肺＞5个）的患者，单次治疗无法完全消融肿瘤时可以进行多针、多点或分次治疗，或与其他治疗方法联合应用。如肿瘤侵犯肋骨或椎体引起难治性或顽固性疼痛，对肿瘤局部骨侵犯处进行消融（或联合其他治疗方法如骨水泥），以达到止痛效果。

该患者为66岁女性，右肺上叶出现1.4×1.1cm混合磨玻璃结节，因心肺功能不佳不能耐受手术，消融术中同步实施穿刺活检，确诊为腺癌。消融术后两年复查CT，术区显示条索影，表示肺癌治愈。

经康博刀治疗的患者，术中无需全身麻醉，术后疼痛轻微，24小时后就能自由下床活动。

专家提示——

康博刀治疗后，患者需要注意以下几个方面：做好定期随访和复查CT监测治疗效果和肿瘤的变化情况，作息规律适当锻炼保持良好的生活习惯，做好心理调适和情绪管理，尤其要注意身体反应和异常情况，一旦出现胸闷、憋气、胸疼等不适，尽快到医院就诊。

专家介绍——

胡立宝，北大医学博士，北京大学人民医院肺癌中心副主任，胸外科副主任医师，负责胸部疾病介入治疗，擅长胸部肿瘤经皮穿刺活检及消融治疗、肺小结节术前穿刺定位、肺癌及实体肿瘤经动脉化疗栓塞、咯血及肺动静脉畸形介入栓塞治疗等。

就诊科室：胸外科

出诊信息：

1、西直门院区：周二下午专家门诊及专病门诊（肺癌介入治疗），周日下午特需门诊

2、通州院区：周三上午特需门诊

供稿：胸外科 姓名胡立宝（工号04315）

责编：宣传中心 钟艳宇

来源: 医药界