单位：香洲区人民医院 重症医学科 姓名：麦云晶

急性肾功能衰竭，也叫急肾衰，是一种临床上的重症。它是由各种原因引起的急性肾脏损伤，能让肾脏单位的调节功能在短短的几小时到几天内急剧下降，导致身体无法保持水分、电解质平衡和排出废物，进而出现高血钾、代谢性酸中毒和急性尿毒症综合征，这个综合征就是我们平常说的急性肾功能衰竭。

急性肾功能衰竭的病因

急性肾功能衰竭的原因多种多样，包括供血不足、循环不良等因素导致的肾前性原因，各种肾脏疾病和肾毒素作用导致的肾实质性原因，以及前列腺肥大、泌尿系统结石和肿瘤等导致的肾后性原因。

1.肾前性原因就是指因为肾脏血液供应不足或者循环不畅，导致急性肾衰竭。主要原因有：血容量减少，比如大出血、肠道失水、烧伤或创伤引起的体液大量流失、败血症导致的循环衰竭和休克等；心源性休克，比如严重心肌病、心肌梗死、严重心律失常和心脏被压迫等；还有就是药物麻醉和脊髓损伤引发的低血压休克。

2.肾实质性原因：常见的包括急性肾小管坏死、肾小球肾炎、由结缔组织病引发的继发性肾小球肾炎、肾血管疾病，比如肾动脉、肾小动脉、肾静脉堵塞、血栓性血管堵塞、恶性高血压导致的肾动脉纤维素样坏死、广泛的肾皮质坏死等；间质肾小管病变，如过敏性急性间质性肾炎、急性间质性肾炎等；肾乳头坏死，如糖尿病、尿路梗阻合并感染等；以及肾毒素的作用，如重金属中毒、药物中毒、造影剂、海洛因及生物制品等引起的肾中毒。

3.肾后性原因：就是急性肾功能衰竭，可能是由于前列腺肿大、泌尿系统结石、肿瘤或者体外肿物压迫等原因引起的。

急性肾功能衰竭常见的临床表现

1.排尿次数减少：急性肾损伤发病原因包括肾性血管性病变、肾后性尿路梗阻等，随着疾病的发展会导致肾小球损伤，影响尿液正常的产生，导致尿液含量减少，从而影响排尿的次数。

2.身体浮肿：身体浮肿是急性肾功能衰竭最常见，也是最早出现的临床表现。是由于急性肾功能衰竭导致患者的尿量减少，甚至发生无尿，从而导致水钠潴留，引起患者的身体浮肿。

3.血尿：患病后会导致肾脏损伤，引起水肿以及充血，严重时引起血尿。

4.循环异常：患者会出现各种类型的心律失常、心力衰竭以及高血压，这主要是由于急性肾功能衰竭时，肺水排出减少，会出现肺水肿。同时会出现严重的代谢性酸中毒，以及高钾血症之类的电解质的紊乱，从而诱发心力衰竭、恶性心律失常的发生。

5.消化道不适：急性肾功能衰竭患者也会出现胃肠道的水肿以及毒素的堆积，都会使患者出现恶心、呕吐、食欲缺乏、腹痛、腹泻、腹胀等一些消化道不适症状。

急性肾功能衰竭的治疗原则和方法

1.去除病因：急性肾功能衰竭的病因有很多，如大出血、低血压、重症感染、严重的狼疮性肾炎、尿路梗阻等。治疗的关键是积极治疗原发病，去除病因，以避免对肾脏造成永久性的损害。

2.药物治疗：急性肾功能衰竭是多种原因导致肾功能迅速减退而诱发的病变，发病时需要及时进行液体管理，若存在血容量不足，在医生的指导下静脉注射生理盐水或者葡萄糖溶液。若存在肺水肿或者脑水肿等中毒表现，需要及时给予利尿的药物治疗，比如注射呋塞米等。若存在高钾血症，可以静脉注射葡萄糖酸钙或者口服聚磺苯乙烯钠散治疗。

3.透析疗法：当患者病情恶化，药物治疗难以控制时，需要考虑给予透析疗法。透析疗法包括血液透析和腹膜透析，血液透析是通过血液过滤器清除血液中的废物和过多的水分，而腹膜透析则是通过腹膜将废物排出体外。

急性肾功能衰竭的护理方法

1.保持良好的环境：急性肾功能衰竭患者在患病治疗期间，一定要保证自身所处的环境空气清新 、洁净，同时还要通过定期消毒的方式来防止病菌的滋生繁殖，防止患者发生感染性病变，导致病情加重的现象出现。

2.做好液体管理：急性肾衰竭病人可能表现为少尿期，要尽量地限制水摄入，不能让病人喝太多水，可能会导致水负荷加重，出现严重水肿、心衰，甚至出现脑水肿等。多尿期病人的尿很多，一般会超过2000ml，甚至4000—6000ml，除水排出去外，还会带出大量电解质，这时要给病人补水、补充电解质，维持水电解质平衡。

3.定期监测生命体征：尽可能进行定期监测，主要是看病人的水肿情况、血压监测，另外定期抽血看血肌酐、尿素氮，看电解质状况等.

4.饮食管理：建议患者采用低盐、低脂、优质低蛋白的饮食方案，其中每日蛋白质的摄取量应控制在每千克体重不超过0.8克的范围内。尤其针对那些出现少尿或无尿症状的患者，需要更加严格地控制水分摄入，保持出入量的平衡，以避免加重心脏负担。

预防急性肾功能衰竭的措施

1.预防诱因发生：这时候要避免病人出现低血压的情况，预防有效循环血量不足的情况，预防和治疗感染，针对有些可疑的药物进行预防。如果病人有肾结石，要让病人尽可能排出结石，预防渗透性的因素；

2.预防并发症：肾病的病人如果出现贫血、酸中毒等，这时候要尽快地处理并发症，避免再次出现急性肾衰竭；

3.饮食干预：还要做好饮食的干预，饮食干预最常见的就是让病人尽量不要吃一些高蛋白饮食，不要吃太咸的食物，也可以预防急性肾衰竭的发生。

来源: 香洲区人民医院 重症医学科