糖尿病是一项重大的公共卫生挑战。2019年，全球约有4.63亿成年人患糖尿病，预计到2045年，这一数字将达到7亿。大血管疾病(冠心病、脑卒中、心力衰竭及心血管疾病相关死亡)和微血管疾病(视网膜病变、周围神经病变和慢性肾脏病)是糖尿病患者致死致残的主要原因。因此，确定具有成本效益的策略来预防或延缓糖尿病患者血管并发症的发生及发展尤为重要。

图1 糖尿病主要血管并发症

近年来，一系列指南对糖尿病患者需要践行的生活方式进行了推荐。然而，关于生活方式干预对2型糖尿病患者有效性的研究结论不一。因此，进一步了解和阐明生活方式在2型糖尿病人群的作用至关重要。

美国心脏协会（American Heart Association, AHA）新近发布了8项心血管健康（cardiovascular health, CVH）指标，即“健康生活八要素”（Life’s Essential 8, LE8），包括四种健康行为（远离烟草，经常进行体力活动，健康饮食，健康睡眠）和四种健康因素（理想体重指数，理想血压水平，理想血糖水平，理想血脂水平）。LE8概念的引入和实施对2型糖尿病血管疾病并发症负担的总体影响尚不确定。

图2 健康生活8要素

针对上述临床问题，医学期刊《J Am Heart Assoc》新近发表了一项题为“Association of a Healthy Lifestyle, Life's Essential 8 Scores With Incident Macrovascular and Microvascular Disease Among Individuals With Type 2 Diabetes”的研究论文。研究表明：遵循理想的生活方式可以降低2型糖尿病患者37%的大血管疾病（冠心病、脑卒中和心衰）发病风险和24%的微血管疾病（肾病、视网膜和周围神经病变）发生风险；遵循“健康生活八要素”可以分别降低72%及67%的大血管疾病和微血管疾病发生风险。南方医院国家肾脏病临床医学研究中心秦献辉教授为该文的通讯作者，贺盼攀医生为第一作者。《J Am Heart Assoc》杂志为该文配发了Editorial: Healthy Lifestyle for Healthier Arteries in People with Type 2 Diabetes.

该研究包括来自英国生物银行的1.3万余名2型糖尿病患者。健康生活方式包括：体重指数小于25千克 /米2、不吸烟、适量饮酒、积极进行体力活动、睡眠时长6-8小时和健康膳食六个维度。只遵循0种或1种健康生活方式被定义为不良生活方式，遵循2-4种健康生活方式为中等生活方式，遵循5种或以上的健康生活方式为理想生活方式。

“健康生活八要素”评分是根据美国心脏协会（AHA）的建议计算出来的，“生活八要素”的每一项指标的评分为0-100分，得分越高代表遵循度越高。根据建议，在本研究中，LE8评分在80-100为高CVH组，60-79为中CVH组，0-59为低CVH组。

图3 健康生活8要素评分与糖尿病大血管和微血管事件均呈显著负相关

研究结果显示：

1. 与生活方式较差的参与者相比，遵循中等或理想生活方式的参与者大血管事件的发生风险分别显著降低了25%和54%，微血管事件的发生风险分别显著降低了21%和40%；

2. 与低CVH的参与者相比，中等或高CVH组的患者大血管事件的风险分别显著降低了32%和80%，微血管事件的风险分别显著降低了28%和76%；

3. 在不同糖尿病严重程度、不同经济发展水平的2型糖尿病患者中，理想的生活方式和较高的LE8评分都与大血管和微血管疾病的风险降低显著相关；

4. 人群归因风险分析发现，与较差和中等的生活方式比较，遵循理想的生活方式可以预防37%的大血管疾病发病风险及24%的微血管疾病发生风险；与低和中CVH相比，更好地遵循“健康生活八要素”（高CVH ）可以预防72%及67%的大血管、微血管疾病发生风险。

本研究表明，生活方式管理是2型糖尿病患者管理的基石。对于2型糖尿病患者来说，采取理想的生活方式和提高LE8评分，做好健康管理“323”，是降低糖尿病人群血管并发症的一种经济、有效的预防策略。

健康管理“323”：

吃好、睡好、锻炼好，

拒绝肥胖、远离烟草，

压糖脂应全达标。

遵循“生活八要素”，

保持健康不退步！

信息点：

“生活八要素”评分是根据美国心脏协会（AHA）的建议计算出来的，“生活八要素”的每一项指标的评分为0-100分，得分越高代表遵循度越高。具体标准简述如下：

1. 尼古丁暴露：不吸烟，戒烟，远离二手烟；

2. 运动：积极运动，成人每周至少进行150分钟的中等强度（如快走）运动，或者75分钟的高强度运动（如跑步）；

3. 饮食：健康饮食，多吃蔬菜、水果、奶制品、植物油、鱼和全谷类食物，少吃或不吃肉类、精制谷物、含糖饮料；

4. 睡眠：理想睡眠时长为6-8小时；

5. 体重：维持体重指数小于25 千克 /米2；

6. 血压：收缩压/舒张压小于120/80 毫米汞柱；

7. 血糖：空腹血糖＜5.6 mmol/L（或糖化血红蛋白＜5.7%）；

8. 血脂：非高密度脂蛋白胆固醇＜3.4mmol/L。

参考文献：

[1]He P, Li H, Ye Z, et al. Association of a Healthy Lifestyle, Life's Essential 8 Scores With Incident Macrovascular and Microvascular Disease Among Individuals With Type 2 Diabetes. J Am Heart Assoc. 2023;12(17):e029441. doi:10.1161/JAHA.122.029441

[2]Aparicio HJ. Healthy Lifestyle for Healthier Arteries in People With Type 2 Diabetes. J Am Heart Assoc. 2023;12(17):e030594. doi:10.1161/JAHA.123.030594

编辑|贺盼攀 张艺炜

审核|秦献辉

来源: 肾脏健康促进研究