临床表现

抑郁症的官方临床诊断标准主要有卫生组织国际疾病分类第十一版（ICD-11）、美国精神病学会精神障碍诊断与统计手册（第五版）（DSM-5）、中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）这三个版本。

ICD-11

根据卫生组织国际疾病分类第十一版（ICD-11）2诊断标准，抑郁障碍为心境障碍的一个亚组，包括单次发作的抑郁障碍、复发性抑郁障碍、恶劣心境障碍、混合型抑郁和焦虑障碍几个主要类型，还包含其他特指的抑郁障碍及未特指的抑郁障碍。

（1）单次发作抑郁障碍：

既往没有抑郁发作事，存在或有一次抑郁发作。抑郁发作特点表现为在至少持续的两周，几乎每天的抑郁心境或对活动的兴趣减少，并伴有其他症状，如注意力不集中、无价值感、过度的内疚自罪感、无望感，反复出现死亡或自杀观念，睡眠或食欲改变，精神运动激越或迟钝，精力减退或疲劳等。以前从未出现过任何躁狂、轻躁狂或混合发作等双相情感障碍表现；

（2）复发性抑郁障碍：

有病史或至少两次抑郁发作，两次发作间隔至少数月没有明显心境障碍；

（3）恶劣心境障碍：

持续两年或更长时间的抑郁情绪，患者持续一天中大部分时间，且病程中大多数时间都存在抑郁心境。抑郁症状包括情绪低落或对活动的兴趣或乐趣明显减退。有多种焦虑症状，包括紧张、焦虑，无法控制担忧的想法，担心可怕的事情发生，难以放松，或交感神经症状。单独考虑抑郁或焦虑症状，都不能达到诊断为其他一种抑郁障碍、焦虑障碍或恐惧障碍的诊断标准；

（4）混合型抑郁和焦虑障碍：

两周或更长时间，患者同时出现焦虑和抑郁症状。

DSM-5

根据美国精神病学会精神障碍诊断与统计手册（第五版）（DSM-5）3，重性抑郁障碍特征为抑郁心境或者兴趣或愉悦感减退的发作持续至少2周，并伴有典型的相关症状（如睡眠、食欲、或活动水平的改变；疲劳、注意力难以集中；无价值感或过度自责；自杀观念或行为），必须区别于双相情感障碍。以过去的两周为一个周期；需要有至少5个，或者5个以上的症状；在症状1和2中至少需要有一个符合：

1. 抑郁心境（感到哀伤，空洞，绝望等）

2. 显著的日常(娱乐)活动的减少

3. 体重的明显改变，或者胃口的改变

4. 睡眠困扰(失眠或轻度睡眠困扰)

5. 日常行为的多动或者行动迟缓

6. 感到劳累

7. 感到无用，自责

8. 无法集中注意力，决策力下降

9. 不断地想到死亡，自杀念头但是没有计划

CCMD-3

根据中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）4，临床上抑郁症的病症标准以心境低落为主，并至少有以下4项:

1. 兴趣丧失、无愉快感;
2. 精力减退或疲乏感;
3. 精神运动性迟滞或激越;
4. 自我评价过低、自责，或有内疚感;
5. 联想困难或自觉思考能力下降;
6. 反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为 ;
7. 睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多;
8. 食欲降低或体重明显减轻;
9. 性欲减退。

疾病辨析

抑郁情绪不等同于抑郁症

临床抑郁症与普通的悲伤情绪并没有本质上的区别，都是同一个情绪系统的产物，某种意义上来说区别只是程度问题。

抑郁是一种心境，是一种正常的暂时性情绪反应，可能表现为悲伤、思维困难、注意力不集中、食欲和睡眠时间明显增加或减少，通常只会持续数小时或数天。

抑郁症则是一种常见的精神障碍， “心情持续低落、兴趣和愉快感丧失至少两周” 为其核心标准，并并伴有典型的相关症状，如疲劳、注意力难以集中，无价值感或过度自责，饮食，睡眠，体重等躯体情况的改变（如体重降低，睡眠质量差）等。

重性抑郁障碍的标准要求至少2周的持续时间，并且通常临床抑郁症的持续时间要长得多，为4-6个月。

临床抑郁症具有更大的强度和更长的持续时间，比普通的悲伤情绪更难应对，而且造成的损害远多于普通悲伤。临床抑郁症可能影响人们工作、上学、照顾孩子或维持人际关系的能力。在严重的情况下，抑郁症患者可能卧床不起、无法保持个人卫生或无法工作，不同症状容易互相影响并层层叠加，形成一个恶性循环。

双相情感障碍与抑郁症

双相情感障碍与抑郁症的最大区别在于心理表现不同。双相情感障碍患者通常面临两组不同的情绪问题，除了抑郁，还有躁狂或轻躁狂发作。躁狂期表现为情绪过分愉快，思维敏捷、语速加快，大脑高速运转；有想与其他人交流、社交的冲动；过分自信，精力、体力旺盛；少睡眠或无睡眠；烦躁，长时间处于兴奋状态，难以自控等。

双相情感障碍患者会经历在抑郁的低谷与（轻）躁狂的高峰间的反复动荡摇摆。这种困难是双相情感障碍的典型形式，也与其高住院率及高自杀率有关。 一些研究人员还认为，双相情感障碍比单相情感障碍受到遗传风险因素的影响更大。由于这些差异，包括《精神疾病诊断和统计手册（第五版）》在内的传统诊断体系会将抑郁症和双相情感障碍进行区分。

疾病历史

“抑郁”一词来源于拉丁动词“deprimere,”，意思是“压下去”。 类似于我们现在所知的抑郁症症状的书面记载可以追溯到公元前二千年的美索不达米亚（Mesopotamia）。其中有一段文字描述了当一个人遭受了长时间的不幸后：

他躲在卧室，吓得浑身发抖，四肢虚弱到了极点。若他对神与国王怀有愤怒；若他时常惊恐万分，噩梦连连，昼夜难眠；若他（由于）缺少食物和饮水而虚弱；若他（在交谈时）忘记想说的话；那么，是（他的）神将愤怒降于他身上。

在这些文字中，抑郁症通常被认为是一种精神问题而非身体问题（可能是由恶魔附身引起的）。人们通常不会寻求医生的帮助，而是需要向牧师祈祷。

在古希腊，希波克拉底(Hippocrates)5认为抑郁症由四种体液——黄胆汁、黑胆汁、粘液和血液——失衡引起，归因于脾脏中过量的黑胆汁。抑郁症这个词就源自古希腊词“melas”(黑色)和“kholé”(胆汁”)。抑郁症被在他的《格言》(Aphorisms)中描述为一种具有特定精神和身体症状的生理疾病，他将“长时间持续的恐惧和沮丧”描述为疾病的症状。希波克拉底的首选疗法是通过放血、沐浴、锻炼和饮食来调整情绪。

我国最早关于抑郁的记载在《黄帝内经》中，这部著作用了大量的篇幅来描述“忧”“悲”以及“不乐”等抑郁症的典型症状。汉朝，医圣张仲景在《金匮要略》中做出了“喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸”的症状形容。元朝，朱震亨在《丹溪心法》中将“郁”区分为气郁、湿郁、热郁、痰郁、血郁以及食郁。明朝，张介宾在《景岳全书》中，将“郁”定义为病，并将其细分为怒郁、思郁和忧郁三个亚型。7

在20世纪60年代和70年代，躁狂抑郁症只是指一种情绪障碍（现在最常见的是双相情感障碍），与（单极）抑郁症有所区别。单极和双相这两个术语是由德国精神病学家卡尔·克莱斯特（Karl Kleist）创造的。20世纪也迎来了更加标准化的抑郁症诊断，也是目前的主流诊断标准。为了能够用与生理疾病类似的处理方法诊治精神疾病，心理学家和精神病学家于1952年编写了第一本《美国精神障碍诊断和统计手册》（American Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM）。3

流行病学（全球状况、年龄、性别）

据世卫组织统计显示，全球约3.8%的人口饱受抑郁症的困扰，包括5%的成年人（4%的男性和6%的女性）和5.7%的60岁以上老年人，总量约为2.8亿人。9

女性患抑郁症的可能性约比男性高50%。在全球范围内，超过10%的孕妇和刚分娩的妇女经历过抑郁症10。每年超过70万人因抑郁症自杀，而自杀是15-29岁青少年的第四大死亡原因。

尽管存在已知的有效精神障碍治疗方法，但中低收入国家超过75%的人没有条件得到治疗11，影响因素包括某些国家或地区缺乏对心理健康护理的投资、缺乏训练有素的医疗保健工作者、社会对精神障碍的污名化和耻辱观念等。

疾病分类

根据症状的数量、类型及严重程度，抑郁发作可分为轻度、中度和重度。

在最新版的卫生组织国际疾病分类第十一版（ICD-11）中，抑郁症（L2-6A7 抑郁障碍）的分类和诊断标准如下：

卫生组织国际疾病分类第十一版（ICD-11）定义抑郁发作需要以下至少五种症状的同时存在，这些症状必须几乎每天大部分时间出现，持续至少两周。必须包括其中之一：抑郁情绪或对活动的兴趣和快感明显减少。

具体症状

1. 抑郁情绪；
2. 兴趣或快感减少；
3. 注意力或决策能力减退；
4. 自我价值感低下或不当的罪恶感；
5. 对未来失去希望；
6. 反复出现的死亡或自杀念头或自杀尝试；
7. 显著的睡眠障碍或过度睡眠；
8. 食欲或体重显著变化；
9. 心境激动或迟钝；
10. 能量减少或疲劳。

6A70 单次发作抑郁障碍

单次发作抑郁障碍（Single episode depressive disorder） 表现为1次抑郁发作，且既往无抑郁发作史。抑郁发作表现为一段时间内几乎每天的抑郁心境、或对活动的兴趣减少，持续至少两周，并伴有其他症状，如：集中注意力的困难，无价值感、或过度而不适当的内疚自罪，无望感，反复的死亡或自杀的想法，睡眠或食欲的变化，精神运动性的激越或迟滞，精力减退或乏力。既往从未经历过躁狂、混合性或轻躁狂发作（若有，则考虑双相障碍）。

6A70.0 单次发作抑郁障碍，轻度发作

诊断单次发作抑郁障碍，轻度发作，需满足抑郁发作的定义性需求，同时处于程度较轻的抑郁发作。任何抑郁症状都不应达到强烈的水平。轻度抑郁发作的个体通常在进行日常工作、社交或家务活动中有一些困难，但不严重。发作时无幻觉或妄想。

6A70.1 单次发作抑郁障碍，不伴精神病性症状的中度发作

诊断单次发作抑郁障碍，不伴精神病性症状的中度发作，需满足抑郁发作的定义性需求，既往无抑郁发作史，同时处于中等程度的抑郁发作，且发作中不存在妄想或幻觉。抑郁发作表现为一段时间内几乎每天的抑郁心境、或对活动的兴趣减少，持续至少两周，并伴有其他症状，如：集中注意力的困难，无价值感、或过度而不适当的内疚自罪，无望感，反复的死亡或自杀的想法，睡眠或食欲的变化，精神运动性的激越或迟滞，精力减退或乏力。中度抑郁发作可有少许症状表现突出，或整体症状略微突出。中度抑郁发作的个体通常在进行日常工作、社交或家务活动中有相当程度的困难，但在一些领域仍保有功能。

6A70.2 单次发作抑郁障碍，伴精神病性症状的中度发作

诊断单次发作抑郁障碍，不伴精神病性症状的中度发作，需满足中度抑郁发作的定义性需求，既往无抑郁发作史，同时处于中等程度的抑郁发作，且发作中有妄想或幻觉。

6A70.3 单次发作抑郁障碍，不伴精神病性症状的重度发作

诊断单次发作抑郁障碍，不伴精神病性症状的重度发作，需满足抑郁发作的定义性需求，同时处于程度严重的抑郁发作，且发作中不存在妄想或幻觉。抑郁发作表现为一段时间内几乎每天的抑郁心境、或对活动的兴趣减少，持续至少两周，并伴有其他症状，如：集中注意力的困难，无价值感、或过度而不适当的内疚自罪，无望感，反复的死亡或自杀的想法，睡眠或食欲的变化，精神运动性的激越或迟滞，精力减退或乏力。重度抑郁发作中，较多或大多数的症状表现突出，或一些症状表现尤为强烈。重度抑郁发作的个体在个人、家庭、社交、学业、职业或其他重要领域中无法保有功能，或功能严重受限。

6A70.4 单次发作抑郁障碍，伴精神病性症状的重度发作

诊断单次发作抑郁障碍，伴精神病性症状的重度发作，需满足抑郁发作的定义性需求，同时处于程度严重的抑郁发作，且发作中存在妄想或幻觉。

6A70.Z 当前发作未指定严重程度的循环性抑郁障碍

在满足抑郁发作的定义要求和有先前抑郁发作的历史的情况下，如果无法确定当前发作的严重程度，则可诊断为当前发作未指定严重程度的循环性抑郁障碍。

6A71 复发性抑郁障碍

至少两个月前有过另一次发作。

此外，还有物质/药物所致的抑郁障碍、恶劣心境障碍、混合性抑郁焦虑障碍、破坏性心境失调障碍等。根据发病的年龄，还有儿童抑郁症、老年抑郁症等。

发病机制（影响因素）

抑郁症的病因和发病机制尚未完全清楚，但目前的研究显示，家族遗传史、童年创伤、脑结构与脑网络连接异常、神经质和内倾性的人格特征、重大创伤事件等均有明显影响。

一些特定的风险因素，如低收入、健康因素、疼痛、身体质量指数和慢性病的数量与抑郁症发病率密切相关。12

生物因素

在制药公司和媒体的推动下，20世纪八、九十年代的主流观点认为抑郁症源于化学失衡，比如抑郁症的血清素失衡理论13。但目前，还没有可靠的检测方法可以确定一个人的大脑中是否存在化学物质失衡。化学失衡并不用于抑郁症的诊断，而在抑郁症治疗期间，这种所谓的不平衡状态也并不会得到监测。抗抑郁药物改变神经递质水平的速度非常快，但这些药物的抗抑郁作用通常需要数周的时间才能见效。此外，抗抑郁药物的实际功效并不尽如人意，它们对大约三分之一的病人根本不起作用。上述问题表明，简单地用化学失衡理论解释抑郁症是十分片面的。

遗传因素

若父母（一方）患有抑郁症，其子女罹患抑郁症（和其它心理健康问题）的可能性是常人的两到三倍14。

家庭环境的差异可能是部分原因。例如，抑郁的父母会损害家庭动态关系。抑郁症患者的育儿方式往往更为严厉，可能引发冲突。研究表明，基因可以部分解释抑郁症的家族风险。双生子研究对于遗传相似性能够在多大程度上预测抑郁症风险进行了探索15。其中，同卵双胞胎（遗传相似性为100%）和异卵双胞胎（遗传相似性为50%）之间的比较研究非常关键。如果说基因可以解释抑郁，那么与异卵双胞胎相比，同卵双胞胎间的抑郁水平应该更为相近。双生子研究证实了这一假说，并且让我们可以用数字来回答抑郁症的遗传力问题——大约30-40%的抑郁症患病风险来自于遗传变异。但是，遗传变异可以在很大程度上解释抑郁症的患病风险，但我们既无法确定具体哪些基因与此有关，也不清楚这些可能的不良基因是如何作用的。因为抑郁症是一种多基因疾病，与大量遗传变异的共同作用有关；每一种遗传变异都只起微效作用，都不是引发抑郁症的充分或者必要因素。

在被某个特定因素激活前，抑郁症的遗传易感性可能会一直处于休眠状态。例如，一个具有遗传易感性的人直到遭遇了环境逆境可能才会患上抑郁症。这种“基因-环境相互作用”所带来的复杂性，也使我们更难根据基因信息采取行动。

心理因素

心理因素指的是与一个人的思想、情感、信念、态度、人格等相关的一些因素。这些因素可能影响一个人对自己、他人和世界的看法，也可能影响一个人对压力和挫折的应对方式。心理因素主要有以下几类：

**丧失：**丧失指的是失去了对自己重要或有意义的东西，如亲人、朋友、工作、健康、爱情等。丧失会引起悲伤和失落，如果这些情绪不能得到有效地表达和处理，就可能转化为抑郁。

**自我：**自我指的是一个人对自己的认识和评价。如果一个人有过高或过低的自我期望，或者有脆弱或否定的自我评价，就可能导致自我挫败或自我攻击，从而产生抑郁。

**内在化：**内在化指的是一个人将外部环境中的要求或压力内化为自己内心世界中的规范或批评。如果一个人有一个严厉、挑剔的父母，他可能会内化一个严厉、挑剔的父母到自己的内心世界，成为自己的超我。当他无法满足超我的要求时，他就会感到罪恶和自责，从而产生抑郁。

**个性特征：**个性特征指的是一个人在思想、情感、行为等方面所表现出的一些稳定的特点，如敏感、多疑、情绪不稳定、坚强、悲观、自信心低等。这些特征可能影响一个人对压力和挫折的敏感度和应对方式，也可能影响一个人与他人和环境的互动方式。如果一个人有一些不利于心理健康的个性特征，就可能增加患上抑郁症的风险 。

社会、环境因素

社会因素指的是与一个人所处的社会环境和社会关系相关的一些因素，如家庭、学校、工作、文化、政治等。这些因素可能影响一个人的社会支持、社会地位、社会角色、社会适应等方面，也可能导致一些社会问题，如贫困、歧视、暴力、冲突等，进而引发抑郁症。

以下是几种常见的社会因素：

1.婚姻状况：婚姻的不满意是发生抑郁症的重要危险因素，离异或分居或丧偶的个体发生抑郁症的危险性明显高于婚姻状况良好者;

2.经济状况：低收入家庭中的主要成员易患抑郁症：

3.生活事件。重大的突发或持续时间在2-3个月以上的生活事件对抑郁症的发生构成重要的影响。重要的生活事件常常指的是生活上短时间内的重大变化（亲人离世、财产损失、失业、迁居/转学等的适应问题）以及影响长期存在没有解决的问题（如人际关系不良、家庭关系不睦、工作困难等问题），都是引起抑郁的危险因素。这些事件可能对一个人产生重大的影响，要求他做出一些调整或改变。如果一个人不能适应这些事件，或者认为这些事件超出了自己的应对能力，就可能产生压力和焦虑，从而引发抑郁症。

就诊与治疗

当感到自己有相关症状，并持续2周以及2周以上时，应及时到当地综合医院的精神科或临床心理科或精神专科医院就医。当发现家人、朋友有相关症状时，也应该鼓励他们积极就医，避免病耻感从而导致病情加重。

已经确诊的患者，应严格遵医嘱服药做治疗，不可以擅自停药、更改药品或剂量，及时复查，在遭遇重大创伤事件后若有情绪变化，应及时复诊。

诊断流程

医生询问基本信息，包括性别年龄职业等；关注患者的精神、情绪相关状况。患者自诉症状。医生询问现病史、既往史、家族史、个人史等，排除物质/药物所致的抑郁障碍后，做出评估与诊断并在病历上记录。

相关检查

自评量表：

- 9条目简易患者健康问卷(PHQ-9)

- Zung氏抑郁自评量表抑郁自评量表(SDS)

- 贝克抑郁量表 (BDI)

- 快速抑郁症症状自评问卷(QIDS-SR)

- 90项症状自评量表（SCL-90）

他评量表：

- 汉密尔顿抑郁量表(HAMD)

- 蒙哥马利抑郁量表(MADRS)（也可用于自评）

治疗方法

药物治疗

盐酸氟西汀、阿普唑仑、盐酸舍曲林片、盐酸文拉法辛等，需谨遵医嘱、定时定量服用，擅自停药或改药可能会产生不良影响——包括增加抑郁症状复发的风险。

1. 抗抑郁剂

（1）单独使用

① 5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），一线药物（1级证据）。

SSRIs是抑郁症治疗中最常用的药物种类，以氟西汀、舍曲林、帕罗西汀、氟伏沙明、西酞普兰及艾司西酞普兰等药物为代表。单独使用时各药治疗效果无显著差异。

② 5-羟色胺与去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs），一线药物（1级证据）。

文拉法辛、度洛西汀及米那普仑治疗抑郁症的临床证据明确，效果与SSRIs相当，其中文拉法辛单独使用时的临床治愈率优于SSRIs类药物。

③ 去甲肾上腺素及多巴胺再摄取抑制剂（NDRI），一线药物（1级证据）。

安非他酮治疗抑郁症的疗效被证明与SSRIs及SNRIs相当。

④ 其他抗抑郁剂

褪黑激素受体MT1、MT2激动剂和5-羟色胺受体5-HT2C拮抗剂以阿戈美拉汀为代表，其可能通过使生物节律恢复同步化而起到抗抑郁作用，在疗效及预防复发方面优于安慰剂，整体疗效与SSRIs及SNRIs相当（1级证据）。

多模式抗抑郁药物以伏硫西汀为代表，通过抑制5-HT转运体介导的5-HT再摄取，同时调节多种5-HT受体活性而发挥抗抑郁作用，其疗效与SSRIs及SNRIs相当（1级证据）。

去甲肾上腺素能和特异性5-羟色胺能抗抑郁剂以米氮平为代表，因缺乏治疗抑郁症的高等级临床证据推荐为二线药物（3级证据）。

三环类抗抑郁剂（TCAs）以丙咪嗪、阿米替林、多塞平等药物为代表，在伴有焦虑症状的重度抑郁症中疗效明确，但临床应用中存在安全性及耐受性问题，故推荐为二线用药（1级证据）。

单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）在临床中已逐渐被淘汰，不予推荐。

（2）抗抑郁剂联合使用

在抑郁症的临床治疗中，单药使用效果往往欠佳，尤其在焦虑症状改善方面，因此抗抑郁剂联合使用在临床上十分普遍。文拉法辛联合米氮平的联合用药方案在临床应用较为广泛，但这一方案始终缺乏高等级临床证据。此外，联合用药不可避免地存在高剂量及药物相互作用问题，其带来的不良反应往往较多，真实疗效尚待商榷，故暂不推荐。

2. 增效药物使用

对抗抑郁剂治疗应答不佳的抑郁症患者，常联合非典型抗精神病药、抗焦虑药及苯二氮䓬类药物进行增效治疗。

（1）非典型抗精神病药

美国食品药品监督管理局已批准阿立哌唑、喹硫平缓释片、奥氮平及依匹哌唑4种非典型抗精神病药可与抗抑郁剂联用，作为难治性抑郁症的增效治疗。

结合最新文献，推荐：

喹硫平缓释片单药使用或联合抗抑郁剂为一线治疗（1级证据）；

阿立哌唑联合抗抑郁剂为一线治疗（1级证据）；

奥氮平联合氟西汀（奥氟合剂）为二线治疗(1级证据)；

依匹哌唑联合抗抑郁剂为二线治疗（1级证据）；

鲁拉西酮单药使用或联合抗抑郁剂为二线治疗（2级证据）。

（2）抗焦虑药

以丁螺环酮及坦度螺酮为代表的抗焦虑药可改善焦虑症患者的认知功能，常作为抑郁症的增效剂。其中丁螺环酮增效抑郁症治疗临床证据明确，为一线药物（1级证据），坦度螺酮尚缺乏高等级临床证据，暂不予推荐。

（3）苯二氮䓬类药物

苯二氮䓬类药物可在短期内快速缓解抑郁症患者显著的焦虑症状及伴随的睡眠障碍，因此常作为治疗初期的增效剂。但临床使用中应充分考虑其药理特性带来的不良反应及滥用风险，在症状缓解后尽快停用。

药物治疗的持续时间差异很大。临床研究通常在短期内（如12周）评估药物的疗效。对于那些治疗中有效果的患者，通常会建议继续服用药物，即所谓的“维持治疗”。一些对患者进行一年或更长时间的长期追踪研究发现，与没有继续进行抗抑郁治疗的患者相比，继续使用抗抑郁药可以防止病情复发，这为维持治疗提供了支撑证据。对于抑郁症多次发作的人，许多健康专业人员会建议长期（甚至终生）维持抗抑郁药治疗，以防止症状复发。请务必在医生指导下使用精神类处方药物。

心理治疗

心理治疗在抑郁症治疗中，尤其是存在明确社会心理应激因素及认知障碍的抑郁症患者治疗中起着重要作用。相较于药物治疗，心理治疗有着更优的长期治疗效果。目前有实证支持的心理疗法主要有：认知行为疗法、精神动力学疗法、人际心理治疗、接纳与承诺疗法等。患者具体需要采取哪一种治疗方案，应在专业精神的科医生或心理治疗师指导下进行。

1. 认知行为治疗（CBT）联合抗抑郁剂能够显著提高抑郁症的临床疗效，推荐为一线方案（1级证据）。

2. 人际心理治疗（IPT）在焦虑抑郁共病时能够有效改善症状，但存在较高脱落率，推荐其辅助治疗为二线方案（3级证据）。

3. 心理动力学疗法、接纳与承诺疗法（ACT）及正念疗法在抑郁症治疗中被证明与抗抑郁剂单药使用效果相当，联合抗抑郁剂使用效果更佳，但在抑郁症治疗中尚缺乏高质量临床证据，推荐辅助治疗为二线方案（3级证据）。

4. 近年出现的一种新型心理治疗方法——价值取向短程治疗（VBT）在临床研究中表现出对抑郁症的确切疗效，但因样本量偏小，仍需进一步研究，推荐其辅助治疗为二线方案（3级证据）。

物理治疗

临床上针对抑郁症常见的物理治疗包括重复经颅磁刺激（repeated transcranial magnetic stimulation, rTMS）、经颅直流电刺激（transcranial direct current stimulation, tDCS）、改良式电抽搐治疗（modified electroconvulsive therapy, MECT）等。此外，磁抽搐治疗（magnetic seizure therapy, MST）、深部脑刺激（deep brain stimulation, DBS）、迷走神经刺激（vagus nerve therapy，VNS）等技术也在逐渐开展。对于重度抑郁症患者、处于急性发作期的抑郁症患者或有自伤自杀倾向者，医生会根据情况开具相关治疗。

1. 高频重复经颅磁刺激被证明对抑郁症具有确切疗效，能够缓解焦虑及抑郁症状，并改善认知功能，推荐其联合抗抑郁剂为一线治疗（1级证据）。

2. 抗抑郁剂联合MECT对抑郁症治疗效果确切，因其安全性及不良反应推荐为二线治疗（1级证据）。

3. 光照疗法、电针加艾灸疗法等抑郁症辅助治疗手段在临床上逐渐开展，但其尚缺乏高质量临床证据。17

除此之外，坚持运动、均衡饮食、保证充足睡眠、不熬夜、寻找到适合自己的解压方式、保持适度社交等，都对抑郁症的治疗与恢复有正面推动作用。

来源: 百度百科

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