作者:范运柱 嘉会医疗 主治医师

审核:张宇 中国疾病预防控制中心研究员 医学博士

流言

近日,一组免疫低下的5个表现冲上了微博热搜,各大新媒体号纷纷转发,如获至宝。总结这些表现包括:

1.小便或口气中有烂苹果味

2.总流鼻血,脸色苍白

3.经常反复感冒发热

4.肌炎、皮肌炎

5.肺部磨玻璃结节

图片来源:微博截图

这真的是免疫低下的表现吗?

分析

先说答案:这些都是常见生理或疾病症状,完全扯不到免疫低下。

比如口气有烂苹果味往往跟口腔卫生、口腔或牙龈炎症有关;尿液烂苹果味也常见于饮食或药物影响、水分摄入少和泌尿道感染。

罕见情况,烂苹果合并其它症状时会指向酮尿症,患这类疾病的人群免疫系统会减弱,那么疾病是烂苹果味和免疫低下的“原因”,烂苹果味和免疫低下是疾病的“表现(结果)”。

同样道理,流鼻血、面色苍白、反复感冒、肌炎、皮肌炎也是一样,是生理或疾病表现,完全扯不到免疫低下。

什么是免疫力?

说到免疫低下,我们先来了解一下什么是免疫力。

在人类生存的环境中存在大量外源性刺激物:微生物(病毒、细菌、真菌、原生动物和多细胞寄生虫)为主,以及蛋白质、化学物质,甚至药物等。这些刺激物(医学称为抗原)入侵人体时,机体会通过抗体、细胞因子等免疫分子和淋巴细胞、巨细胞等免疫细胞,对它们产生免疫应答反应,其结果是有效地将抗原清除到体外,从而确保自身稳定。

执行这些免疫功能的组织、器官、细胞和分子共同构成了免疫系统——主要有三大功能:抵御入侵、维持机体稳定和监视清除细胞突变。

其中免疫(immunity)是指免疫系统的功能,主要指抵御外来微生物、蛋白质、化学物质等侵害的能力。日常生活说,人们往往把免疫系统抵抗疾病的能力,叫做“免疫力”。

免疫通常分为两种:一种是与生俱来的,叫天然免疫,也称固有免疫,是抵御病原微生物入侵的第一道防线,由外到内包括皮肤、黏膜、组织屏障、分泌物和吞噬细胞,等等。

图片来源:《医学免疫学》教材

另一种是后天生成的,叫获得性免疫,也称适应性免疫,是机体在长期与病原微生物接触过程中,对特定病原微生物产生识别和清除的防御能力,主要是由淋巴细胞及其产物组成,这里包括我们熟知的抗体。

什么是免疫低下?

医学上有一组疾病叫「免疫缺陷」(immunodeficiency),即机体的免疫系统出现了故障,其下包括多种先天、后天性免疫功能障碍,有固定诊断标准和临床表现。

而「免疫低下」(immunocompromised)并非疾病,它是指机体的一种状态,即免疫系统减弱(haveaweakenedimmunesystem),它受多种原因影响,包括年龄、疾病、医疗措施和药物。

免疫低下不像疾病那样有典型的临床表现,人们通常是后知后觉:比如近来容易生病、病得更久、不同寻常的感染、感染不容易清除或感染后易发展为重症等。总结发现,哦,原来我的免疫下降了。

免疫低下也是一个相对概念,从轻度到重度不等,甚至打工人加班熬夜压力大后觉得抵抗力下降,也可以归到一过性免疫低下范畴。

所以当人体免疫低下的原因或程度未达到医学疾病诊断标准时,就有点像成绩退步,不同人的「退步」都有强主观性,无论是100→99名,还是99→60名,都可以称之为退步。

哪些情况会导致免疫下降?

医学上明确了影响免疫的因素主要是慢性疾病和某些药物,它们会导致免疫下降。其它可能会导致免疫低下的风险因素包括孕产状态、年龄、心理健康问题(比如焦虑、抑郁)、慢性压力、烟酒毒品等。

因为免疫低下是相对的,人处在不同环境所需要的免疫强弱不同。举个例子,相对于流感病毒而言,以下属于「免疫低下」人群,即得了流感会有更高概率出现并发症或重症。

在大多数情况下,除了免疫缺陷疾病,患有以下基础疾病的人,免疫系统也相对较弱,需要注意预防感染(慢性疾病人群具体的防治措施建议咨询主诊医生)。

图片来源:参考文献[4]

增强免疫力的方式只有这几种

市面上会有各种自称能「提升免疫力」的产品,其实基本都是智商税。而国家批准的药物中,有一类「免疫增强剂」,比如卡介菌多糖核酸、胸腺素、活性肽、转移因子、干扰素、真菌多糖等。但这类是药物,需要满足医学使用指征,通常只针对特定的疾病人群,不合适身体实际健康但又自觉得免疫低下的人使用。

从免疫力的分类看,我们有两大方法9个措施来提高自身免疫力:

1、养成健康的生活方式,增强体质,提高天然免疫力

1)食物多样,合理搭配 平衡膳食模式是最大程度上保障人类营养需要和健康的基础,也是免疫力好的基础。 食物多样是平衡膳食模式的基本原则,多样的食物应包括谷薯类、蔬菜水果类、畜禽鱼蛋奶类大豆坚果类等,平均每天摄入12种以上食物,每周25种以上。以下为成年人的饮食建议:

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· 建议平均每天摄入谷类食物200~300g,其中全谷物和杂豆类50~150g,薯类50~100g。

· 餐餐有蔬菜,每日摄入不少于300g蔬菜,深色蔬菜应占1/2;推荐每日摄入200~350g新鲜水果。

· 动物性食物优选鱼、禽、蛋类和瘦肉,少吃烟熏和腌制肉类。平均每天摄入动物性食物总量120~200g,相当于每周摄入鱼类2次或300~500g、畜禽肉300~500g、蛋类300~350g,奶和奶制品相当量300mL。

· 低身体活动的成人每天饮水7~8杯,相当于男性1700mL,女性1500mL。

每天的膳食应合理组合和搭配,平衡膳食模式中碳水化合物供能占膳食总能量的50%~65%,蛋白质占10%~15%,脂肪占20%~30%。

均衡饮食可提供多种营养素,支持最佳的免疫功能。除了维生素D,通常不需要额外补充某些维生素和矿物质,过多摄入反而可能是有害。

2)吃动平衡,健康体重 规律运动可以让人保持积极心态、促进睡眠和减少焦虑;结合良好的饮食,运动可以帮助人保持健康的体重(BMI18.5~24)。这些都有益于免疫力。

推荐每周应至少进行5天中等强度身体活动(大多数为有氧活动),累计150分钟以上,或75分钟以上的高强度身体活动:主动身体活动最好每天6000~10000步;注意减少久坐时间,每小时起来动一动,动则有益。

图片来源:参考文献[9]

运动结束即刻计数10秒钟脉搏,乘以6换算成每分钟心率。根据公式计算不同年龄的最大心率百分比:最大心率百分比=运动后即刻心率/[220-年龄(岁)×100%

一般而言,步行、快走、慢跑、竞走、滑冰、长距离游泳、骑自行车、打太极拳、跳健身舞、跳绳/做韵律操、球类运动如篮球、足球等等,这些有氧运动就属于中、高强度运动。

有氧运动特点是强度低、有节奏、不中断和持续时间长。同举重、赛跑、跳高、跳远、投掷等具有爆发性的非有氧运动相比较,有氧运动是一种恒常运动,是一种可以持续30分钟以上还有余力的运动。

3)戒烟少酒,少糖油盐

烟酒糖盐是目前肥胖、心脑血管疾病等慢性病高发病率的影响因素之一,间接也是免疫低下的影响因素。

· 提倡不吸烟,吸烟者尽早戒烟。不喝或少喝酒(成人每日酒精摄入不超过15克),不酗酒,拒绝毒品。

· 建议每日摄入盐不超过5g,烹调油25~30g,糖少于25~50g。

4)充足睡眠,不要熬夜

研究表明睡眠不足会对免疫系统产生负面影响,并可能诱发多种疾病。提倡成年人每日平均睡眠时间保持在7~8小时。

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5)心理健康,管理压力

心理健康问题会进一步削弱免疫系统,使人更容易生病。鼓励个人正确认识抑郁和焦虑症状,掌握基本的情绪管理、压力管理等自我心理调适方法。比如瑜伽、冥想、按摩、追求爱好,常常与朋友、亲戚等保持联系,或者寻求心理专业人员帮助。

6)健康环境,做好防护

环境卫生和空气质量是影响人健康的常见和可预防因素。除了提高个人环境健康理念,自觉维护环境卫生外,更需要关注室(车)内空气污染和户外空气污染,后两者可以直接影响天然免疫力。

· 尽量购买带有绿色标志的装饰装修材料、家具,降低装饰装修材料造成的室(车)内空气污染。

· 烹饪过程中提倡使用排气扇、抽油烟机等设备。

· 污染天气时,建议尽量减少户外停留时间,如外出,需做好健康防护。家中有条件的建议开启空气净化装置或新风系统。

2、接种疫苗,增加获得性免疫

获得性免疫力是后天「接触」而来的。目前增加这类免疫力的有效方式有三种:

1)接种疫苗,以产生抗体,保护时长为数月至数十年不等,比如肺炎疫苗、流感疫苗、新冠疫苗、HPV疫苗、乙肝疫苗、水痘-带状疱疹疫苗、狂犬疫苗等。

2)注射抗体,即直接把某病毒的抗体注射进入人体,以达到一定时长的免疫保护,比如呼吸道合胞病毒单抗、狂犬病毒单抗等。

3)适当接触,家里避免过度清洁消毒,外出适当防护即可,多接触大自然动植物,在生活中正常接触人群,通过长期接触常见病原微生物来增加体内免疫。

结论

免疫低下是相对的,人处在不同环境所需要的免疫强弱不同。医学上明确了影响免疫的因素主要是慢性疾病和某些药物,它们会导致免疫下降,所以不必过于担心自己的免疫力出现了大问题。

市面上会有各种自称能「提升免疫力」的产品,其实基本都是智商税。不过有很多措施都可以提升免疫力,大家可以根据自身条件选择适合自己的方式方法。

参考文献:

[1]StevenEWeinberger,ShaunaghMcDermott.偶发性肺结节的诊断性评估.UpToDate临床顾问.https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/diagnostic-evaluation-of-the-incidental-pulmonary-nodule.AccessedonJan16,2024.

[2]周清华,范亚光,王颖等.肺结节诊治中国专家共识(2018年版)[J].中华结核和呼吸杂志.2018,41(10):763-771.

[3]PeopleWhoAreImmunocompromised|CDC.https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/need-extra-precautions/people-who-are-immunocompromised.html.UpdatedOct.4,2023

[4]KimonCZachary.Seasonalinfluenzainnonpregnantadults:Treatment.UpToDate.https://www.uptodate.com/contents/seasonal-influenza-in-nonpregnant-adults-treatment.(AccessedonDec13,2023).

[5]SixTipstoEnhanceImmunity|DNPAO|CDC.https://www.cdc.gov/nccdphp/dnpao/features/enhance-immunity/index.html.LastReviewed:September5,2023

[6]曹雪涛,何维.医学免疫学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2015.

[7]中国营养学会.中国居民膳食指南(2022)[M].北京:人民卫生出版社,2022.

[8]健康中国行动推进委员会.健康中国行动(2019-2030年).https://www.gov.cn/xinwen/2019-07/15/content_5409694.htm

[9]中国儿童青少年身体活动指南制作工作组.中国儿童青少年身体活动指[J].中国循证儿科杂志,2017,12(6):401-408.

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