CKD是全球性公共卫生问题，具有发病率高、知晓率低、预后差和医疗费用高等特点。不仅严重危害患者身体健康，还会给社会带来严重的经济负担。因此，早期筛查、及时诊断治疗，对CKD患者而言非常重要。医路肾康特就CKD的早期筛查、诊断和预防作出整理，以供临床参考。

CKD的诊断和分期

CKD定义为肾脏结构或功能异常＞3个月。基于肾损伤标志和/或肾小球滤过率（GFR）下降指标，持续时间超过3个月，可诊断为CKD。基于GFR水平，将CKD分为1～5期。根据eGFR分期和蛋白尿分级进行CKD的危险分层，分为1级（低危）、2级（中危）、3级（高危）和4级（极高危），见图1。

图1 风险分层的依据和标准

CKD的筛查

CKD起病隐匿，早期积极筛查，尽早治疗对CKD患者意义重大。因此，要对不同人群采取不同筛查策略。

（1）成年人：每年常规检测1次尿白蛋白肌酐比值（UACR）和血清肌酐。

（2）CKD高风险人群：对于CKD高风险人群（如肾脏病家族史、糖尿病、高血压、心血管疾病、高尿酸血症、高龄、肥胖以及长期服用肾损伤药物、有急性肾损伤病史等人群），应开展一级预防，即每半年至少进行1次UACR和血清肌酐的检测，根据血肌酐值进行综合评估诊断。

（3）高龄、营养不良、肌肉含量低及肝功能障碍者：对于此类人群，以血肌酐eGFR对于CKD的诊断和分期不够准确，建议加测胱抑素C，并根据血肌酐和胱抑素C值应用CKD-EPI公式计算eGFR。

CKD进展防治

CKD的防治主要包括生活习惯的改善，营养治疗，控制蛋白尿、高血压、高血糖及高血压等。

（1）控制蛋白尿：蛋白质经肾小球滤过及肾小管重吸收，可损伤肾小球滤过膜和肾小管细胞，促进肾小球硬化和肾小管间质纤维化。因此，**控制蛋白尿是延缓CKD进展的重要治疗措施。**糖尿病肾脏病患者尿蛋白控制目标为UACR＜30 mg/g，非糖尿病患者尿蛋白控制目标为UACR＜300 mg/g。指南推荐根据UACR水平，使用血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂或盐皮质激素受体拮抗剂减少蛋白尿，但不推荐联合应用血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂。使用时注意有无双侧肾动脉狭窄、监测eGFR和血清钾浓度。需注意的是eGFR＜30 ml/（min·1.73m2）并非停用此类药物的绝对指征。

（2）控制血压：高血压的控制应根据UACR水平设定血压控制目标值：UACR≤30 mg/g时，维持血压≤140/90 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）；UACR＞30 mg/g时，控制血压≤130/80 mmHg。选择降压药物种类也要兼顾有无合并蛋白尿，为提高血压达标率，推荐使用单片复方制剂或组合制剂，严重高血压者可选择3种或3种以上的抗高血压药物联合治疗。

（3）控制血糖：糖尿病肾脏病是糖尿病常见的微血管并发症之一，高血糖造成的肾脏血流动力学变化及代谢异常是肾损害的病理基础。糖尿病肾脏病（DKD）的诊断主要依据糖尿病史、eGFR下降和/或UACR升高持续超过3个月，视网膜病变并非诊断DKD的必备条件。

建议糖化血红蛋白目标值为7.0%以下，并根据预期寿命、低血糖风险等因素严格或放宽控制目标。推荐使用钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂和胰高糖素样肽-1受体激动剂改善肾脏预后。使用二甲双胍和钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂时注意监测eGFR水平，及时调整用量或停用。

（4）控制血脂：血脂异常是促进CKD进展的重要因素，也是介导CKD患者心脑血管病变、肾动脉粥样硬化和靶器官损害的主要危险因素，目前治疗高血脂的药物主要为他汀类药物。

（5）谨慎用药：当eGFR＜45 ml/（min·1.73m2）时，应慎用或停用有潜在肾毒性和经肾排泄的药物。必须使用含碘造影剂时应遵循少量、选择低渗或等渗造影剂、围术期充分水化等原则，并做好eGFR监测。需要注意得是，CKD患者非处方药或蛋白营养品也应在医师或药师的指导下使用。

CKD并发症的防治

CKD尤其是进展到后期的CKD患者并发症多、病情复杂，并发症的防治是CKD防治的重要方面，对于延缓疾病进展、提高患者生活质量、改善预后具有重要意义。

（1）贫血：对CKD患者应进行贫血监测，多数CKD贫血患者需要使用红细胞生成刺激素治疗，同时，需对铁状态进行评估决定是否应用铁剂治疗。

（2）CKD-MBD：CKD-MBD防治的主要目的在于提高生存率以及减少心血管事件和骨折风险。对于G3期患者，建议磷摄入量应限制为800～1000 mg/d，若血磷水平仍高于目标值，应服用肠道磷结合剂。血钙浓度建议维持在正常范围。全段甲状旁腺素建议控制在正常值上限2～5倍。

（3）酸中毒：指南建议当CKD患者HCO3浓度＜22 mmol/L时，口服碳酸氢钠等碱制剂，使HCO3浓度维持在正常水平。

（4）高钾血症：CKD患者高钾血症一旦发生，容易反复发作，需加强血钾长期管理。治疗措施包括低钾饮食、调整肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂用量、口服降钾剂、酌情使用排钾利尿剂等。对于药物不能控制的急性高钾血症，启动紧急透析治疗。常用口服降钾剂包括聚苯乙烯磺酸钠、聚苯乙烯磺酸钙、环硅酸锆钠等。

总之，对CKD的防治，一定要做到早期筛查，及时诊断治疗。如此，才能将对患者的伤害降到最低。

参考文献

[1]高翔,梅长林.《慢性肾脏病早期筛查、诊断及防治指南（2022年版）》解读[J].中国实用内科杂志,2022,42(09):735-739.

来源: 医路肾康