正确、合理地使用糖皮质激素是提高治疗效果，减少其不良反应的关键环节。糖皮质激素的正确、合理应用主要取决于以下3个方面：一是治疗适应证掌握是否准确；二是类型和给药途径选用是否正确、合理；三是使用过程中是否遵循给药原则。

1适应证掌握

糖皮质激素治疗使用最重要的是做到不滥用。糖皮质激素是一类临床适应证较广的药物。但实际使用中，未严格按照适应证给药的情况较为普遍。例如有些患者因为发烧或关节疼痛，单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素，一定程度上造成了激素的滥用。在肾脏疾病中，主要适用于免疫炎症介导性肾病、进展期肾病、病理证实活动性肾脏病变。

2用药前类型、剂量、疗程和途径选择

糖皮质激素适用范围很广，在多种疾病人群中均有治疗价值。因此，在应用激素时不能一概而论，需兼顾因人而异和因病而异的个体化治疗原则。治疗类型剂量、疗程和途径应根据年龄、病因、病理、治疗反应及是否容易复发区别对待，根据不同疾病需求正确选用糖皮质激素类型。在用药剂量方面，应反复斟酌、权衡，结合自身的体重、年龄、病情、组织病理学分型等有理有据地用药，尽可能地应用能够控制疾病的最小糖皮质激素剂量和合适的疗程，如不需要长期用药，尽量不长期使用。在使用糖皮质激素的过程中，要根据自身病情准确选择给药途径，如果能够局部给药，就不予全身用药。

3用药时的基本原则

在治疗肾脏病应用激素时传统认为应遵循“足量、慢减、长期、维持”的原则。

（1）起始足量：无论是肾病综合征还是慢性肾炎综合征，治疗之初，激素用量一定要足量，这样获得最大的病情缓解可能。

（2）缓慢减药：糖皮质激素在治疗疾病的同时，可能引起不良反应，在疾病得到治疗或控制后，不可持续足剂量治疗，应降低药物治疗剂量。

（3）长期维持：为巩固肾病治疗效果，需给予小剂量激素长时期服用1年以上。

总之，在使用皮质激素之前，需全面了解病情，评估用激素后对自身是利多弊少，还是弊多利少，严格掌握激素适应于哪些疾病，严禁用于哪些疾病。在激素使用时，患者应遵循用药原则，不可随意增减药量，同时要结合指南和最新循证依据，根据患者病情个体化精准化用药，密切观察不良反应，使激素产生的不良反应和并发症降到最低水平。

来源: 医路肾康