门诊上听一位患者向医生“告状”：

这是位40岁的老大哥，体检时心电图发现“T波倒置”，当地医院怀疑“心肌缺血”，便让他做个冠脉CTA看看心血管有没有狭窄？检查结果显示：冠状动脉中度狭窄。医生又建议住院做心脏造影，看看用不用下支架。

患者有点犹豫，但还是做了。造影显示：主干血管狭窄60%。医生说可以吃药治疗。

患者越想越憋屈：“做完冠脉CTA，为什么还要做造影？它们都是看心血管有没有狭窄的，医院都让我做了，却也没有给与我下支架，这不是重复检查吗？”于是来到上级医院，想问个清楚。

做完冠脉CTA后还要不要做心脏造影，医生是这么决定的：

一、哪些患者要先做冠脉CTA？

心脏造影有创伤、费用高、需要住院，所以，医生推荐症状典型、高度疑似的患者才直接进行心脏造影。

对于那些症状并不典型的患者，做心脏造影有点“小题大做”，而冠脉CTA简单、便宜、无须住院，更适合对这类患者进行筛查，发现狭窄后再做造影。

二、哪些患者还要做心脏造影？

1.当冠脉CTA显示没有狭窄，可以除外冠心病；

2.当结果显示轻度狭窄，此时病变轻微，也不会引发心绞痛症状，无须心脏造影；

3.当结果显示中度或重度狭窄，由于冠脉CTA的准确性有一定误差，实际狭窄程度波动较大，造影结果可能是狭窄50%，也可能大于75%，而处理方法也截然不同。前者选择药物治疗，后者会引发心肌缺血，需要心脏造影指导支架植入。

三、心电图可以替代这些检查吗？

常有朋友因为心电图“异常”被扣上“心脏病”的帽子，这靠谱吗？

不靠谱！

比起心脏造影接近100%的准确性，心电图不足50%，并且在症状发作时才可能出现有意义波形变化。并且，正常人也会出现心电图“异常”，和心血管狭窄没有关系。

因此，除了急性心梗等特殊情况，专业医生不会只靠一张心电图就诊断冠心病，更不能用心电图来替代心脏造影或冠脉CTA。

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来源: 心血管内科张医生