最近20多年儿童肥胖持续上升，这也是我们家长普遍关心的一个问题，家长们认为孩子就是壮一点儿，胖一点儿挺好的，没有什么病。

其实从我们健康和临床医学的角度来说，我们对这个问题也是逐渐认识，因为儿童不像成人，我们会看到有的那种非常胖的、肚子大的，肚子里全是油脂、脂肪肝，它会带来很多的问题，你会发现他的动脉粥样硬化，然后心梗，然后缺血性心脏病，脑卒中，慢性肾病等一系列的问题。那么儿童呢，往往因为这些都是慢性病，而这些慢性病在儿童时期表现不像成人这样明显，因为我们很少听说一个孩子心梗的对吧，我们也很少听说一个孩子有明显的动脉粥样硬化，有下肢血管、血栓，同时也很少看到孩子由于肥胖带来的一系列损害，如对心、脑、肾的损害，那么这就是慢性病的一个特点：它的发病过程很长，可能持续10年、20年，有的人甚至30年；但是它是一个逐渐发展的，那么它在早期和中期的时候，是一种隐匿性的进展；你看不到这个病，并不是说你体内没有这个变化，那么可能到成年、中老年以后，你才突然意识到。

那下面从几个角度来说儿童肥胖危害：首先，肥胖对儿童时期的影响。儿童时期我们的家长会，特别关心孩子的身高，自己孩子是不是矮了。你去就医的时候经常听我们内分泌科的大夫说，我这孩子早熟因为胖、早熟长得矮。

脂肪实际上对我们人体是有益的，脂肪是一个储能器官，我们身体的能量储藏在脂肪，当我们饥饿，我们运动的时候，会释放出来供能，这是非常重要的。但是，脂肪太多了就不好了，一个是脂肪太多，另一个是脂肪到处跑，它可能会跑到不该去的地方，我们正常的脂肪应该在皮下，但是太胖的孩子我们经常看他肚子较突起，脂肪肝脏里也有脂肪，然后胰腺里也有脂肪，甚至很多器官，内脏器官都有脂肪，那么就使脂肪在各个组织堆积。

脂肪还有另外一个功能，就是内分泌器官，能分泌很多很多不利于我们身体健康的脂肪细胞因子，让我们身体处于一种氧化的、低度的炎性反应。这个炎性反应跟我们感染病毒不一样，病毒炎性反应可能就是这种细胞免疫、体液免疫导致的。我们经常看白细胞增高，可能这是免疫，但是这种脂肪过多导致的炎性反应，会对我们血管内膜、心血管壁系统造成损害，内分泌整个是紊乱的。

那么表现在内分泌呢，就是导致孩子性发育提前，青春期启动提前，经常看到胖的孩子，特别女孩子，她比同龄孩子的月经初潮更早，然后更早地出现成人女性化的这种体型特征，但是他的个子开始也高，但是他启动的早，他整个青春期持续的时间长度是短的，所以导致最终的身高就比较矮。

那么肥胖也会导致女孩子出现不孕症、多囊卵巢综合症，或者胰岛素抵抗，当然也会影响男孩子性发育。还有一个，胖孩子往往什么缺乏锻炼，他肌肉也偏瘦，那太胖了致使肌肉缺乏。肌肉又是我们调节糖、储存糖的一个器官，那么糖平时更多的在肌肉里，我们运动的时候，肌肉释放糖到血液，如果身体没有足够的肌肉，那么你的血糖就停留在血管里，会导致类似于成人的糖尿病，或者我们说的胰岛素抵抗。也就是说，由于肌肉太少，胰岛素分泌产生作用的抗体没有，必须胰岛素和抗体结合，才能降血糖，那对于我们缺乏肌肉的人来说，这就叫胰岛素抵抗。虽然吃完饭血糖高了，胰腺也分泌胰岛素了，但是没有跟抗体结合，胰岛素在我们体内到处乱跑，还经常会让孩子会出现黑棘皮症，比如脖子、乳房周围、肘关节上出现类似于黑天鹅绒那种粗糙的变化，特别是在胖的孩子中特别常见。这是因为分泌出的胰岛素它没产生作用，刺激皮下真皮组织增生而产生这种症状，所以胖孩子加上洗不干净的那种黑脖子，我们叫有黑棘皮症，如果有这个现象，家长一定要意识到，他很可能是高血糖糖尿病。

还有我们经常说胖孩子容易高血压，我们都知道成人容易高血压，那么我们儿童为什么有高血压，胖的孩子他体型硕大，但他心脏就是他拳头这么大，所以他心脏要抗拒很大的阻力去泵血，然后胖孩子体液较多，还会出现体液的储留，那这些机制都会导致这类孩子易胖，血压还容易升高。那么胖的孩子和不胖的孩子比，高血压检出率能够达到30%，也就是说，胖孩子中30%都是高血压，所以这个风险也是比较大的。

对于肥胖的孩子，孩子和家长该怎么办呢？有什么具体的应对措施呢？

首先家长一定注意，不管哪个年龄段的孩子，一定要保证他的身高的持续发育，而且家长要知道孩子不同年龄段身高发育的特点。比如说，孩子进入青春期之前的女孩子，乳房发育、月经初潮基本在11岁以前，那么男孩子可能要比女孩子晚一两年，就是12-13岁，这之前要保证孩子每年的身高都在增长，增高在5cm以上，如果5cm以下,光减重了，最后影响到身高，就是副作用。那么在青春期，女孩子的身高长八、九厘米，男孩子一年会长到可以九到十三四厘米，所以减肥的第一个目的不能叫减肥，我们叫儿童体重管理，那我们第一个目的就是一定要不影响孩子的身高。

孩子体质指数BMI（BMI=体重(kg)÷身高^2(m)）随着年龄增长是逐渐增高的，然后到6岁左右进入一个低点，6岁以后上小学又开始增高，这就说在体重管理的时候，不要追求BMI下降太快，BMI本来是增加的，只要控制它增加的速度，速度变小，增加的幅度变小，甚至孩子BMI不减，因为他身高长起来了，那么这孩子就瘦下来了。同时也可能因为肌肉/骨骼比重增加，肌肉骨骼的比重大，有时候经过锻炼，虽然体重没降、BMI没降，但他肌肉骨骼在增长，脂肪也在下降。

那么，从具体办法来说，一个是合理的营养饮食，然后是运动，由于每个孩子具体情况不一样，所以给家长一个总的原则，具体到每个孩子，你要观察孩子身高的变化，可以按照我们常规的膳食、营养和运动，尤其是胖孩子的运动那就不够了，运动要加量，保证要持续的每天30分钟以上中强度的有氧运动，还包括抗阻力增肌健骨等。那么具体的运动形式，希望在体育老师或教练的指引下，因为有些太胖的孩子不适合做跑步跳绳运动，因为对他膝关节有损害。

还有一方面就是睡眠，如果孩子的睡眠不好，包括睡眠时长不够，睡的太晚，每天睡的时间短，经常半夜睡才睡；另外一个睡眠问题，低通气（睡眠打鼾不规律）也会导致肥胖，所以孩子一定要从吃、动和睡这三个角度，那么具体到每个孩子，可能要咨询医生，根据你的孩子，会有一些具体的指引，但是家长需要知道的是，在这过程中要保证孩子持续的身高发育。

肥胖，简单的来讲就是能量过剩，能量失衡，吃进去的能量多，消耗掉的能量少。能量过剩导致脂肪过多，因此从饮食上来说，我们也要控制能量的摄入，但毕竟是孩子，还要长身体，所以也不能过多的去节食减肥，所以我们说肥胖孩子是应该少分量的，但食物种类要多一点，每天吃够12种以上的食物，而且烹饪方式是希望比较清淡的，少用油炸，或者是含糖量高的烘焙蛋糕这类食物。

还有，选择食物的时候，经常让孩子培养爱吃蔬菜、水果的习惯，**提供一些全谷，还有鱼蛋、瘦肉、奶制品等，优质蛋白含量比较丰富，脂肪含量相对比较少的食物。另外，**喝水也不要忘了，如果喝水喝的少，再加上他不爱喝白开水，就爱喝含糖饮料的这种孩子，发生肥胖的可能性会更大一些。所以，我们建议，11-13岁的孩子，一般男孩儿是1300毫升1天，女孩儿是1000毫升1天，1千毫升大概就是一瓶矿泉水的量，500毫升一瓶的话，至少每天要喝两瓶，这是喝水的量。

还有一个饮食的习惯也很重要，现在很多孩子边看电视边玩儿手机边吃饭，会延长他的进食时间，所以我们要尽量的让它形成一种比较专注吃饭的习惯。在家的就餐比较容易控制他的饮食情况，所以我们也建议，让孩子们多在家里吃饭，少在外就餐，如果在外就餐，也要尽量选择比较健康的食谱。

此外就是家长给予的环境，家庭食物、饮食环境也很重要，如果父母就是爱喝茶，比较爱吃肉，那这个家里肯定也少不了吃肉，那孩子形成了这种饮食习惯，也就离不开他们。所以良好的饮食习惯，一个是从小培养，第二个也是离不开家长们以身作则，做一个好的榜样。刚刚米杰老师也谈到了要多运动，要保证充足的睡眠等等，这些结合起来，再加上经常的去监测孩子的身高体重，经常做体检，看看他有没有肥胖的趋势，多种措施多管齐下，肥胖还是比较容易被早发现和进行预防的。

一般在肥胖儿童开始控制前，除了要检查孩子的身高、体重、腰围、臀围、性发育等情况外，也要综合评估孩子的饮食、睡眠、活动、用药史、发育史、家族病史、体成分等情况，同时还需要通过多学科联合检查判断孩子是否存在肥胖相关综合征，如性早熟、糖尿病、高血压、血脂异常、代谢性脂肪肝病、不孕症、多囊卵巢综合征或睡眠打鼾不规律等。因此，如果孩子存在肥胖风险，在开始预防前，建议家长带孩子到正规医院进行系统评估，在专业医生指导下进行减重。

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来源: 营养师刘合作