幽门螺杆菌（Hp）感染是胃癌的重要危险因素。近年来，Hp对克拉霉素、左氧氟沙星和甲硝唑的耐药率不断上升，使得胃癌的预防和治疗变得更为复杂。本文将为您详细介绍根除Hp对胃癌风险的影响及当前的治疗方案。

一、Hp与胃癌的关系

Hp感染可导致慢性胃炎，并进一步发展为胃黏膜萎缩和肠化生，这些都是胃癌的癌前病变。根除Hp可以显著改善患者胃黏膜炎症，延缓或阻止胃黏膜萎缩、肠化生的发生和发展。在部分患者中，甚至可能出现胃黏膜萎缩的逆转。此外，根除Hp还可以降低胃癌发生的风险。

二、Hp感染与胃增生性息肉

Hp阳性的胃增生性息肉患者在接受Hp根除治疗后，息肉可能会缩小或消失。因此，根除Hp是胃增生性息肉的优选治疗方法。

三、Hp阳性早期胃癌患者的治疗建议

对于Hp阳性的早期胃癌患者，在接受内镜下切除术（ESD）后，仍存在发生异时性胃癌的风险。因此，这些患者应尽早接受Hp根除治疗以降低风险。

四、当前的治疗方案

随着Hp对克拉霉素、左氧氟沙星和甲硝唑耐药率的上升，经典的三联方案已被淘汰。目前，铋剂四联方案已成为主要的根除方案。这种方案能够在较大程度上克服Hp对这些抗生素的耐药性。我国推荐铋剂四联方案作为Hp感染者的初次和再次治疗选择。

除了质子泵抑制剂（PPI）和铋剂之外，还有其他抗菌药物组合可供选择，如阿莫西林联合克拉霉素、阿莫西林联合左氧氟沙星、四环素联合甲硝唑、阿莫西林联合甲硝唑、阿莫西林联合四环素等。

另外，大剂量二联方案也是一个可行的选择。这种方案包括双倍剂量的PPI和每日不少于3克的阿莫西林，疗程为14天。与四联疗法相比，二联疗法的不良反应明显更低，但由于其对抑酸强度的要求更高，因此应选择具有更高抑酸效果的抑酸药物用于该方案。

对于治疗失败的患者，建议使用药物敏感性检测指导下的个体化根除治疗方案。

胃癌的预防和治疗需要综合考虑多种因素。根除Hp是降低胃癌风险的重要手段。随着Hp耐药率的上升，选择合适的根除治疗方案变得尤为重要，通过有效的根除治疗，可以降低胃癌的发生风险，为患者的健康保驾护航。

来源: 中国抗癌协会科普平台