“月经”，一个让许多女性朋友日常焦虑的话题，来不来、来多少、来几天、来早了来晚了……似乎都是问题。

但这些焦虑究竟是身体真的生病了，还是不必要的自我困扰，月经什么情况才真的需要引起重视？今天我们就来聊聊～

月经是什么？

正常的月经是什么样的？

某社交平台上，一个讨论度非常广的问题是——“月经3天是不是不正常、是不是要早衰了？”

图片来源：某社交平台截图

其实，无论是月经来3天还是月经来7天，都很正常。

我们先从月经是怎么回事开始说起。

就像皮肤有表皮和真皮一样，我们的子宫内膜也有基底层和功能层。每个月，基底层受雌激素和孕激素的影响，生长出富含腺体和小血管的功能层子宫内膜。

如果有受精卵形成，那么胚胎就能在功能层子宫内膜上着床，获得丰富的营养支持和血液供应。如果没有胚胎着床，那么功能层就会萎缩、剥脱，伴随着脱落时的出血被排出体外。下一个月经周期里，基底层又会长出新一茬的功能层。

子宫内膜脱落时，血液、组织液和子宫内膜的混合物共同被排出体外，形成月经。所以，你也可以理解为每次月经都是子宫内膜一次“蜕皮”的过程。而由于每次月经的功能层都是在这个月经周期里新长成的，无法保证每次长出来的都一模一样，所以同一个人的月经会发生细微变化也是常有的事情。

图片来源：NemoursKidsHealth

月经周期、月经时间、月经量都是月经的特征参数，是用来评价月经是否正常的重要维度。

临床上很多患者都不清楚月经的记录方法，和医生沟通时产生很多误会。我们先在记录方法上率先达成共识，就可以避免在描述月经特征的时候发生误解。

月经周期及月经时间

我们一般将来月经的第1天作为1个月经周期的第1天。来月经的第1天到月经完全干净所需要的时间为月经时间，两次月经第1天之间的间隔时间为月经周期。

比如说，本月11号来月经，16号干净，那么就说月经时间为5天，11号是这个月经周期的第1天。如果每个月都11号左右来月经，那么两次月经第一天的间隔都是30天左右，就认为月经周期为30天左右。

正常的月经周期为28±7天，也就是说月经周期21～35天都算正常。

国内教材给出的正常月经时间为2～8天，平均时间为4～6天。但也有观点认为正常月经时间≤8天即可，因为月经时间短并不意味着必然存在特定疾病。所以，处于这个范围内的3天和7天都是正常情况，没有明显的优劣之分。

月经量

正常月经量的定义是每月失血量≤80ml。需要注意的是，出血量并不等于月经量。由于月经中除了血液，还混合着组织液和子宫内膜，所以月经量一定是大于出血量的。

月经量是一个非常主观的判断，绝大多数人并不会刻意去收集用过的卫生巾或棉条，根据其中含有的血红蛋白严格计算出血量。所以只要出血量没有影响身体健康（比如出血过多导致贫血），没有在心理、社会功能等方面产生损害，就默认为月经量正常。

当然如果你好奇自己的月经量大概多少的话，也可以根据下面这张图：

图片来源：WyattKM、DimmockPW、Walker TJ,et al.Determination of total menstrual blood loss.Fertil Steril.2001;76(1):125-131(27)

月经量过多VS月经量过少

需要注意什么

月经过多

也就是月经的出血量>80ml。

月经过多的原因可能有多种，有的是肥胖或一些疾病情况下过多的雌激素刺激导致子宫内膜过厚，有的是子宫肌瘤、子宫腺肌病等疾病导致子宫过大或者收缩异常，还有炎症、肿瘤，子宫内膜息肉、凝血功能障碍等问题也可导致月经过多。

无论背后是什么原因，月经过多本身都会导致血液丢失过多，进而发展出贫血可能。如果单次月经出现大量的急性出血，甚至有可能危及生命。所以针对月经过多，不仅要对急性失血的人止血治疗，对已经贫血的人补铁或者输血纠正贫血，更需要找到导致月经过多的源头并进行干预，以免病情反复甚至进一步恶化。

月经过少

也就是月经的出血量＜5ml。

月经过少可由多种因素导致，青春期生殖系统没有发育完善，围绝经期卵巢功能减退都可出现生理性的月经过少。如果正在使用激素类药物避孕，如口服避孕药、皮埋、含孕激素的宫内节育器等，都会因为孕激素对雌激素的拮抗作用而导致子宫内膜较薄，月经量减少。其它情况如身材过瘦、运动过量、厌食症、甲状腺疾病、内膜基底层损伤等也有可能导致月经过少。

国际妇产科联盟（FIGO）认为多数“月经过少”并不存在病理性改变，无需特殊干预。所以大多数“月经过少”的人其实都不需要太焦虑。如果月经过少的背后有需要治疗的疾病，或者月经过少影响了备孕者的怀孕计划，就找医生进行针对性的处理，否则就不必为之担心。

什么情况下需要去看医生？

月经的表现五花八门，什么情况是需要去医院就诊的异常情况呢？这里列举一些常见的需要就医的月经问题：

1.月经量突然明显变多或者变少；

2.痛经突然比以往明显加重；

3.月经出血时间超过8天；

4.月经周期小于21天或者大于35天；

5.两次月经之间有出血；

6.有性生活且月经推迟，疑似怀孕；

7.没有性生活但距离上次月经第一天超过三个月；

8.超过16周岁仍未有过月经；

9.其他令你担忧或者疑虑的情况。

祝大家都有听话懂事不烦人的月经。

参考文献

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[4]FraserIS,CritchleyHO,BroderM,MunroMG.TheFIGOrecommendationsonterminologiesanddefinitionsfornormalandabnormaluterinebleeding.SeminReprodMed.2011;29(5):383-390.doi:10.1055/s-0031-1287662.

本文为科普中国-星空计划作品

出品｜中国科协科普部

监制｜中国科学技术出版社有限公司、北京中科星河文化传媒有限公司

作者｜飞刀断雨 医生

审核丨兰义兵 浙江大学医学院附属妇产科医院副主任医师

来源: 星空计划

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