01****控制血糖糖尿病患者要学会在家使用便携式血糖仪进行毛细血管血糖检测，包括餐前、餐后、睡前、夜间血糖，有时候还要监测剧烈运动前后的血糖，以此来指导饮食、运动，尤其是开始胰岛素治疗的剂量调整。控制血糖需要饮食、运动及药物综合干预。选择降糖药物的原则是：肾功能正常时，所有口服降糖药均可应用；轻、中度肾功能不全时，可根据情况选择胰岛素（首选）及经肾排泄少的药物；终末肾衰竭期特别是中后期的患者，应停用口服降糖药，选择胰岛素治疗。糖尿病患者应根据理想体重千克数确定每天所需总热量。一般来说，主食可选择大米、白面、玉米、小米、荞麦面等。

02****低蛋白饮食目前主张糖尿病肾病患者低蛋白饮食，以0.8克/（千克·天）为宜。对已有肾功能不全的患者，内生肌酐清除率>25毫升/分时，蛋白摄入0.6克/（千克·天）；内生肌酐清除率<25毫升/分时，蛋白摄入0.3克/（千克·天），加用必需氨基酸——α酮酸。即使出现明显水肿，仍不应给予过多的蛋白质，这不仅对病情没有好处，而且也无助于水肿的消退，而应采取低盐饮食以及利尿措施。

03****控制血压糖尿病肾病患者应控制高血压，尿蛋白<1克/天时，应控制在130/80毫米汞柱以下，尿蛋白＞1克/天时，应控制在125/75毫米汞柱以下，对于收缩压>180毫米汞柱的患者则应在患者耐受的情况下逐渐将血压降到此标准。首先应通过饮食或体育锻炼减轻体重，适当限制钠盐。对于仍未达到目标血压者，应给予降压药物治疗。

04****控制血脂除调整饮食、适当运动外，临床常用的药物有他汀类降脂药，能有效降低血胆固醇，此后又有研究发现，即使血脂正常的糖尿病肾病患者早期应用他汀类药物也可延缓其病情的发生、发展。以三酰甘油增多为主的患者可以选用吉非贝齐、非诺贝特等药物。

05****其他药物近年来研究发现有些药物如蛋白激酶C-β抑制剂、氨基葡聚糖、糖基化终末产物抑制剂、结缔组织生长因子抗体、内皮素拮抗剂、肾素抑制剂、醛固酮拮抗剂、抗炎症药物己酮可可碱、过氧化物酶体增殖激动剂等具有一定的肾保护作用，但有待于临床进一步验证。

06****肾脏替代治疗糖尿病肾病Ⅴ期进展到终末期肾病阶段，患者只能依靠肾替代治疗如血液透析、腹膜透析和肾移植维持生命。由于糖尿病患者并发症多，尿毒症症状出现较早，应适当将透析指征放宽，一般内生肌酐清除率降至约15毫升/分或伴有明显胃肠道症状时即应开始替代治疗。血液透析与腹膜透析的长期生存率相近，前者利于血糖控制，透析充分性较好，无蛋白丢失，但透析过程中易发生心、脑血管意外；后者透析方便，可在家中进行，能较好地保存残余肾功能，但易丢失蛋白，容易发生腹腔感染，且透析效果较血液透析差。对终末期糖尿病肾病患者，肾移植是目前最有效的治疗方法，但单纯肾移植并不能防止糖尿病肾病的再发生，也不能改善糖尿病的其他并发症，所以，肾-胰联合移植是目前最为理想的治疗方法。

07****中医药治疗在基础治疗如控制血糖、治疗高血压、低盐、低脂、优质低蛋白饮食的同时，配合中医辨证论治治疗糖尿病肾病，对减少尿蛋白，改善肾功能，控制病变的进展有积极作用。

糖尿病是终身性疾病，不能痊愈，但能控制，出现肾并发症时更应树立信心，加强患者的自身管理，科学饮食，遵从医嘱，遏制或延缓糖尿病肾病的病情进展。

来源: 医路肾康