最近有一个话题是#甲流和乙流会交叉感染吗#，在这个话题下可以看到很多参与话题的医务人员都把「交叉感染」的概念搞错了。

不过话说回来，甲流和乙流不仅能出现「交叉感染」，还能出现「连续感染」、「合并感染」，甚至严重的「继发感染」。太长不看版：如图

一、交叉感染

交叉感染并不是很多人认为的先感染一种病毒再感染另外一种病毒，而是患者在医疗机构中感染的任何感染。也就是此前没有感染或者感染了一种病原体，但是到了医疗机构被其他感染者传染了其他病原体。

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而在医院发生的流感被称之为「医院获得性流感（Hospital-Acquired Influenza，HAI）」，通常发生在每年社区流感活动高峰期。在我国，HAI占流感病例的比例为11.38%，一旦发生HAI，ICU内死亡率可能高达30%至40%，而且下列疾病患者也是高风险人群：代谢性疾病（OR = 8.10, 95% CI: 2.46–26.64）恶性肿瘤（OR = 3.18, 95% CI: 2.12–4.76）任何慢性疾病（OR = 2.81, 95% CI: 1.08–9.31）免疫抑制（OR = 2.13, 95% CI: 1.25–3.64）肾脏疾病（OR = 1.72, 95% CI:1.40–2.10）心脏病（OR = 1.52, 95% CI: 1.03–1.44）糖尿病（OR = 1.22, 95% CI: 1.03–1.44）更值得关注的是，本应以“拯救者”角色作为治疗病人的医护人员，经常成为院内病毒的传播者——美国一项研究显示，罹患流感样症状的医护人员出勤率竟然高达92%；法国的一项易感者-暴露-传染性模型结果显示，护士似乎更频繁地向患者传播感染，平均每天传播率为1.04例，而医生的传播率为0.38例。

图源：PPT自制对于流感的交叉感染，不仅需要做好分级诊疗避免集中就诊，还应该发展线上就诊以及做好健康教育，更应该重视一下我国医务人员那惨不忍睹的流感疫苗接种率！

二、连续感染

其实「连续感染（Consecutive infections）」或「重复感染（Multiple Infections）」才是很多担心的「先后感染」相同或不同型别的流感病毒。

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在奥地利的一项在2014-2015年季节性（「和今年国内差不多」先甲流再乙流）研究中，研究人员分析了13名发生连续感染的儿童信息，发现这些儿童先感染了「甲流」，随后感染了「乙流」，发现发生连续感染的时间平均为「50天」。而奥地利的另一项对4个流感季的回顾性研究发现，在研究纳入的2318例18岁以下的患者中，总计「324人（14%）」出现连续感染。此外，在4个流感季中，有「29名」患者（儿童）感染了「≥3次」流感，其中27名（93%）没有接种过流感疫苗，2名（3%）仅在其中1个流感季接种过流感疫苗。

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三、合并感染

「合并感染/混合感染/共感染（co-infection）」用来形容同时感染两种不同病原体，而同时感染不同型别的流感病毒虽然比较罕见但确实存在。

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在我国安徽省对2009-2014年的5监测季节的数据显示，所有收集的流感样病例（ILI）样本中出现「甲流」和「乙流」合并感染的检出率为「0.057%」，流感PCR阳性样本中混合感染检出率为「0.58%」。不仅是同时感染「不同型别」的「流感病毒」，「其他病毒」也能和「流感病毒」出现合并感染。

图源：PPT自制波兰的研究显示，在2015/2016年流行季节记录的73例流感病毒和其他病原体合并感染，其中17例（大部分是「儿童」和「老人」）同时感染流感和流感样病毒的病例，包括：5例甲1型流感病毒和呼吸道合胞病毒（RSV）3例甲1型流感病毒与RSV和鼻病毒（A/B型）1例甲1型流感病毒和乙型流感病毒和RSV2例甲1型流感病毒和冠状病毒（hCoV OC43）2例甲型流感病毒（未分型）和RSV1例甲型流感病毒（未分型）和冠状病毒（hCoV OC43）1例甲型流感病毒和·鼻病毒（A/B型）事实上，目前已发现流感病毒与其他一些病原体（比如RSV）合并感染会「增加疾病严重程度」风险，虽然我国内地尚无RSV疫苗获批，但流感疫苗是有的。

四、继发感染

除了上述感染情况外，还有一种就是「继发感染（secondary infection）」，而流感的最常见的并发症就是「肺炎」，其中继发性细菌性肺炎通常由「肺炎链球菌」（有疫苗）、「流感嗜血杆菌」（有疫苗）或「金黄色葡萄球菌」（有疫苗在研）引起。

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单独接种肺炎球菌疫苗对老年人肺炎的保护效果约为「26%」，肺炎球菌疫苗与流感疫苗「同时接种」对老年人肺炎的保护效果约为「42%」，可减少老年人因肺炎的「就诊」及「住院」次数。

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【总结】

预防流感最好的方式就是接种流感疫苗，而流感疫苗不仅是预防甲型流感，还能预防乙型流感，因此流感疫苗可以预防「甲流」和「乙流」。虽然很多人都知道毒株是进行预测的，也听说过很多让人问预测不准是不是打了也没用。实际上，研究表明即便是流行毒株与疫苗株不匹配，接种流感疫苗也能降低流感疾病严重程度。

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简单来说，打疫苗、手卫生、多通风、少聚集、戴口罩都可以降低流感风险，但并不能100%预防，因此多种方式科学结合，患病及时治疗，这才是最有力的保护方案。愿

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来源: 卤煮疫苗