心血管出现狭窄，一定要下支架吗？

张医生遇到**很多患者有着两种“截然不同”的想法：有的患者血管刚刚出现斑块就想下支架，说是要提前预防狭窄加重；有的血管都快堵死了却想不下支架，害怕下完支架人就“废”了！

究竟要不要下支架，医生需要权衡患者植入支架的风险和获益才能做决定，有下面3种不同的情况：

一、获益大于风险

当血管狭窄超过75%-80%，心肌供血严重受阻，患者会出现胸痛、胸闷等心绞痛症状。此时，病变斑块处于不稳定状态，血小板会在周围不断聚集，狭窄会加速进展，直至引发急性心肌梗死。

该阶段单纯药物治疗无法有效控制病情，据统计，急性心梗药物保守治疗死亡率高达40%，必须依靠支架等介入治疗才能有效改善血管狭窄，死亡率降至3%-5%。此时，对于没有手术禁忌的患者，植入支架获益远大于风险。

二、风险大于获益

当狭窄小于75%，由于心血管的代偿作用，心肌供血并不受影响，一般不会出现心绞痛症状。此时单纯药物治疗就能抑制病变进展。

该阶段提前植入支架并不会给患者带来额外的心肌供血或是缓解症状等获益。相反的是，支架植入后需要高强度的服用抗血小板药物，大大增加了消化道及脑血管的出血风险。更重要的是，血管内皮细胞会向支架内不断滋长，并再次发生粥样硬化，形成新的狭窄，根本无法实现“预防狭窄”的目的。

三、风险和获益相当

有些患者血管病变弥漫，比如左主干+三支病变，不仅支架手术术式复杂，植入支架的数量也更多，甚至7、8枚支架也无法有效解决病变。这种支架手术不仅日后发生再狭窄概率高，术中还有血栓堵塞、血管夹层甚至猝死等并发症。

因此，这类病变虽然技术上可以植入支架，但是风险和获益存在很大变数，医生也会建议患者考虑外科搭桥的可能。

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来源: 心血管内科张医生