吞咽障碍是常见的老年综合征之一，随着我国人口老龄化加速，衰老、退行性改变、脑卒中、咽部和喉部肿瘤术后等致吞咽功能障碍患者越来越多，成为影响老年人身体健康和生活质量的重大问题。

吞咽障碍是临床上常见的一种症状，神经系统疾患吞咽障碍发生率为64%～78%，中国老年人吞咽障碍的总体患病率为38.7%，一般社区老年人群的吞咽障碍患病率为10.63%～13.9%养护机构为26.4%～32.5%。

一.什么是吞咽障碍？

吞咽障碍是指由于下颌、双唇、舌、咽喉或食管等器官结构和（或）功能受损，不能安全有效地把食物输送到胃内的过程。吞咽障碍发生率高且易引起误吸、吸入性肺炎及营养不良等并发症，增加感染风险，严重者可导致多器官衰竭，甚至危及生命。

二.吞咽障碍的临床表现有哪些？

1、食物滞留口腔，反复咀嚼才能咽下；

2、经常有口、鼻反流，流口水或痰多，痰中带食物残渣；

3、咽部有异物感，吞咽时有烧灼感；

4、不明原因的反复发热或吸入性肺炎；

5、进食后有声音嘶哑、混浊；突发呼吸困难、气喘；

6、体重下降，抵抗力下降。

当患者出现以上任何一个问题时，都提示可能存在吞咽障碍，需进一步做吞咽功能的检查。

三.吞咽障碍的初步筛查方法——洼田饮水试验

在临床上对此类患者入院时护士均给予吞咽障碍的初步筛查，采用的是洼田饮水试验法。WST(water swallowing test)于1982年由日本学者洼田俊夫提出，是现在广泛应用的经典初筛手段。

操作简单易行、无创安全，是临床中广泛应用的初步筛查方法，是目前临床应用最广的早期误吸筛查和吞咽障碍诊断方法。值得注意的是，洼田饮水试验达到Ⅲ级及以上者，这些患者都属于误吸高风险人群，需引起重视。

四.吞咽障碍的危害有哪些？

吞咽障碍的发生会造成误吸、窒息、心理疾患、吸入性肺炎甚至死亡，给家庭和社会带来沉重负担。**吞咽障碍康复治疗与护理需要尽早进行，以促进患者康复并提高生活质量。

五.吞咽障碍的康复训练

康复训练可分为间接训练(基础训练)和使用食物同时并用体位、食物型态等补偿手段的直接训练 (摄食训练)。

1.基础训练（间接训练）感觉运动训练技术、气道保护手法、 电刺激、磁刺激等。

2.摄食训练（直接训练）基础训练后开始摄食训练。

（1）体位：让患者取躯干屈曲30°仰卧位，头部前屈，用枕垫起偏瘫侧肩部。

（2）食物型态：食物型态应本着先易后难原则选择，同时兼顾食物的色、香、味及温度等。

（3）每次摄食一口量：一口量正常人为20mL左右，一口 量过多，食物会从口中漏出或引起咽部食物残留导致 误咽;过少，则会因刺激强度不够，难以诱发吞咽反射。

（4）其他：配合针灸、高压氧、吞咽障碍康复体操、心理康复等。

六.误吸预防及处理

发现误吸先检查口咽，如见异物，立即消除。迅速将患者头转向一侧，立即用示指裹以毛巾或布块，伸指入口至咽壁，感知异物并快速清除，直至清除干净为止。如异物未被清除，可立即使用负压吸引器直接吸引。随即作间断正压呼吸，先用纯氧，如误吸时间较长，可行呼气末正压通气，使肺泡重新扩张。

七.窒息的预防及处理

窒息的应急处理推荐首选海姆立克急救。操作要点：冲击吸入异物者的腹部及膈肌下软组织，以此产生向上的压力，进而挤压肺部残留气体形成向上的气流，使堵在气管中的异物向外冲击。

八.吞咽障碍的健康指导

1.给患者提供容易吞咽的食物，根据其咀嚼、吞咽功能和意识状态，食物选择从全流食逐渐向半流食、普食过渡。患者进食时给予端坐位或半坐卧位，保持体位舒适，进食后采取右侧卧位。

2.鼓励患者咳嗽排痰及做呼吸锻炼，以促进保护性生理反射恢复，协助患者排痰，保持呼吸道通畅。

3.居家照护期间，社区护士结合患者和家属具体情况进行个体化的吞咽障碍健康教育。

指导患者代偿进食方法和如何判断及处理误吸，教育患者保持口腔卫生并讲解吞咽障碍的基本知识，如何配合吞咽障碍的筛查和评定、吞咽功能训练、摄食训练、误吸急救等相关知识。

吞咽障碍的康复是一个系统化、整体化的过程，通过“医院-社区-家庭”的延续性康复护理模式可以更好地对患者进行摄食管理、改善吞咽障碍、防止并发症发生、从而促进患者的吞咽功能恢复，早日回归家庭和社会。

参考文献

[1] 中国老年保健医学研究会老龄健康服务与标准化分会《中国老年保健医学》杂志编辑委员会.中国社区吞咽功能障碍康复护理与照护专家共识[J].《中国老年保健医学》杂志,2019,17(4):7-15.

[2] 中国康复医学会康复护理专业委员会.吞咽障碍康复护理专家共识[J].护理学杂志,2021,36(15):1-4.

[3] 郑彩娥，李秀云.实用康复护理学[M].人民卫生出版社，2020：282-284.

[4] 张蒙蒙,孙洁,陈伟,等.咽反射功能对洼田饮水试验评估吞咽障碍准确性的影响[J].中国康复,2020,35(10):529-531.

[5] 王拥军，徐安定，董强,等.中国脑血管病[M].人民卫生出版社，2019：412-416.445-465.

[6] 中华护理学会-老年人误吸的团标（2023-01-31发布，2023-05-01实施）

作者：

吴云峰 高彩萍 上海市同济大学附属养志康复医院

沈洪滨 上海市松江区中山街道社区卫生服务中心

主审：翟华，上海市同济大学附属养志康复医院，中国康复医学会科学普及工作委员会副主任委员

来源: 康复科普