秦皇岛市第一医院 郭帅

甲状腺长了个结节，超声科用一根“针”就解决了

38岁的李女士（化名）是一所中学的老师，单位每年都会安排一次体检，而在今年的体检中，李女士查出甲状腺上长了个结节，这可把她吓得不轻，这两天总在想自己不会是得了甲状腺癌吧，于是赶忙来我院复查。

彩超检查报告显示，李女士甲状腺右叶见一枚6*5*6mm低回声结节，内见点状强回声，超声提示甲状腺右叶结节，C-TIRADS 4A类，建议穿刺，必要时消融治疗。

李女士慌了：“糟了，通知我手术了，指定是癌！脖子上开刀留个疤，还不丑死了！”就在李女士焦虑时，医生建议她可以考虑超声医学科采取“甲状腺结节射频消融术”。

啥？超声医学科能做手术？这听起来还挺新鲜。随着医生对该手术的优势进行了耐心细致的讲解后，李女士沉重的心情有了缓解，仿佛找到了主心骨，对康复抱有了极大的希望。

不久，在超声医学科主任的带领下，手术团队人员认真评估了患者全身状况，仔细研究病灶特点，规划进针路线，确定手术流程分四步走：第一步术前造影，判断病灶内部血供的情况、确定病灶位置及大小；第二步超声引导下注射配比溶液进行结节与周围组织隔离；第三步超声引导下射频消融；第四步术后即刻超声造影确定消融是否充分。

甲状腺结节在人群中的检出率为20%～76%，其中恶肿瘤占 7%～15%。目前甲状腺结节的治疗方式主要有随访观察、手术（包括传统开放手术及切口小、具有美容效果的腔镜手术）和超声引导下消融治疗。其中，超声引导下消融治疗目前是国内外主流指南中，推荐可以选择采用的一种甲状腺微创治疗方式。

诊断与治疗合二为一

原来你是这样的超声科

仅通过一根针穿刺进体内，就能实现将肿瘤病灶消融，且预后良好。如此神奇的操作是如何完成的？

超声引导下射频消融是近年来治疗肿瘤的一种新技术，它利用一根针即射频针在超声引导下精准的插入肿瘤组织内部产生“热凝固性坏死”，具有安全有效、创伤小、术后恢复快，最大限度保留正常组织等优点。

以往大家熟知的超声医学科，都是去做检查，像腹部彩超、妇产彩超、血管彩超、甲状腺彩超、乳腺彩超等往往只有诊断的作用，在临床上主要以影像图像发现并诊断疾病。

随着超声技术越来越先进，介入超声逐渐出现在大家的视野中，其主要的原理就是在超声的监视和引导下，以超声影像实时动态“导航”，完成各种病灶的穿刺活检、抽吸、置管、注射药物治疗等操作，在临床上起到诊疗一体化的作用。

什么是消融治疗

通俗讲就是一根比铅笔芯还略细的针在局麻下插入到结节内部，通过穿刺针头端发热，来把肿瘤细胞“烧死”，从而杀灭肿瘤细胞。

消融治疗的优势

消融治疗微创，颈部没有手术切口，所以治疗后不会有瘢痕。另外，消融治疗因为不切除甲状腺腺体组织，所以相对于手术治疗，在解决了肿瘤后，保留了腺体功能，术后不用终身吃药。

什么样的甲状腺结节

可以选择消融治疗

并不是所有的甲状腺结节可以选择消融治疗，要严格选择适应症，一般情况下以下几种情况可以选择消融治疗：

（1）细针穿刺证实的良性结节大于3cm，局部有压迫症状，影响到呼吸、吞咽或颈部美观；

（2）结节大于2cm，并持续增长；

（3）位置合适的直径小于1cm的微小甲状腺乳头状癌，无颈部淋巴结转移；

甲状腺结节消融

疗效如何

正规的甲状腺结节消融治疗，术前、术后即刻及术后不同时间均要进行超声造影检查评估消融范围。一般情况下，部分微小癌会在12个月左右自行吸收，良性结节在12个月左右会有不同程度的缩小。文献报道，良性结节治疗后随访3年，结节体积缩小率66.9% ～ 97.9%。但因为患者具有个体差异性，治疗效果会和人的免疫状态及结节具体情况有关。

来源: 北京健康促进会