如何预防儿童支原体肺炎？

郑州大学第一附属医院 重症医学部 崔嬿嬿 孙同文

近期，“儿童肺炎支原体感染”频频登上热搜，各大医院儿科人满为患，不少父母们开始焦虑，如何避免孩子在高发期中招？孩子中招后有哪些症状？如何进行科学护理和预防？今天带你揭秘儿童肺炎支原体感染。

支原体肺炎的介绍：

支原体肺炎是由肺炎支原体感染引起的肺部炎症，可以累及支气管、细支气管、肺泡和肺间质。发病集中在5~15岁的儿童，大多数病人是一种自限性疾病，自然病程10~14天左右，其潜伏期为2~3周，一年四季均可发生，但通常多在秋冬时节。肺炎支原体是一种介于病毒与细菌之间的微生物，临床上常被归为“非典型病原体”。传染源多为感染肺炎支原体的患者、病原携带者，病原体主要通过呼吸道飞沫传播。肺炎支原体感染常常与其他细菌混合感染，进一步加重病情。

支原体肺炎的症状及表现：

支原体感染的患儿症状与大多数呼吸道疾病相似。肺炎支原体感染潜伏期长，临床表现轻重不一，发热、咳嗽是最常见的表现。发热以中高热为主，可持续2~3周，体温通常在38~39℃。初期为干咳, 后期有黄色或白色黏痰, 偶见痰中带血丝，部分患儿有喘息症状，可导致支气管炎、肺炎。肺炎支原体也可引起肺外其他系统器官的功能损害，如消化系统、心肌、肝脏等。

支原体肺炎住院治疗的标准：

治疗后72h持续高热不退；存在感染中毒症状；病情和影像学进展迅速，多肺叶浸润；CRP、LDH、D-二聚体、ALT明显升高，出现的时间越早，病情越重；治疗后低氧血症和呼吸困难难以缓解或进展；存在基础疾病，包括哮喘和原发性免疫缺陷病等疾病；大环内酯类抗菌药物治疗延迟。

支原体肺炎的护理：

1. 正确用药: 和细菌不同的是，肺炎支原体缺乏细胞壁，所以大家平时常用的头孢类、青霉素类等药物，对肺炎支原体无效。目前治疗肺炎支原体感染的首选药物就是大环内酯类药物，像我们常见的阿奇霉素、罗红霉素等。但等孩子体温恢复正常后，咳嗽可能还会持续2周左右。每个孩子的病情不同，用药种类和剂量也会不同，所以一定要谨遵医嘱用药。

2. 保持室内适宜的温湿度：患儿需要充分卧床休息，要保持室内空气新鲜和流通，每天室内开窗通风2~3次，每次30min左右。室内温度维持在20℃，湿度在60%左右。

3. 保持呼吸道通畅：应当及时清除患儿的口鼻咽腔分泌物，保持口腔卫生和呼吸道畅通。可使用超声雾化吸入，以稀释其口咽的痰液，利于患儿将其咳出。雾化后可咳出，同时进行适宜力度和节律的拍背，拍背震动可使痰液松动并脱落。

4. 发热护理：应松开患儿衣服，及时更换汗湿的衣服，并用热毛巾将汗液擦干，注意保暖。当体温达到38.5℃以上时，可遵医给予物理降温，如冰敷前额、温水擦浴、冰盐水灌肠等。30min后再次测量体温，并做好记录。必要时遵医嘱给予退热剂进行药物降温，并密切观察药效，防止体温骤降至患儿虚脱。及时补充足够的水份，保持水和电解质平衡。

5. 饮食护理：饮食尽量营养丰富，给予高热量、高维生素、易于消化的食品，少吃多餐，尽可能少食辛辣的食物，适当多食青菜、香蕉、苹果、梨等新鲜果蔬。

支原体肺炎的预防：

1. 控制传染源：肺炎支原体感染者和病原携带者是传染源。肺炎支原体传染性较强，潜伏期较长，潜伏期内至症状缓解数周均有传染性，因此当家人或周围人感染肺炎支原体后，尽量减少儿童与其接触。学校每日进行晨检，发现可疑患病孩子时，及时采取送诊、居家休息的措施，并对患儿所用的物品进行消毒处理。家长做好自查自控，应坚持上幼儿园前和回家后给孩子自查，发现异常及时居家观察或送医治疗，待孩子康复后再送幼儿园，避免交叉感染。

2. 切断传播途径：支原体肺炎流行的季节，尽量不带孩子去公共场合或人口密集场所。除户外活动的时候，建议孩子佩戴口罩。应养成勤洗手的好习惯，建议使用肥皂或洗手液，在流动水下洗手。

3. 保护易感人群：目前还没有预防肺炎支原体感染的疫苗，感染之后不会永久免疫，还有再次感染的可能。家长可以从保持充足睡眠、营养均衡、适当锻炼等良好生活习惯入手，增加儿童抵御病原体的能力。咳嗽或打喷嚏时，用纸巾、毛巾等遮住口鼻。咳嗽或打喷嚏后洗净双手，尽量避免直接触摸眼睛、鼻或口身体。现在的孩子普遍进食蔬菜太少，肉食过度，很多呼吸道感染的孩子都有便秘的情况，因此，家长的首要任务是让孩子保持健康的饮食状态，提高孩子的机体免疫力。鼓励孩子加强体育锻炼，规律作息，每天坚持让孩子准时参加幼儿园的运动活动、体能的锻炼，增强抗病能力。当下气温变化大，应随着气温的变化逐渐增减衣服。

总之，预防肺炎支原体感染需要做到：少聚集、保持个人卫生习惯、遵守“咳嗽礼仪”、充足睡眠和均衡营养。同时，也要注意居家清洁与卫生，保持室内空气流通。

来源: 危重医学专委会