目前，中国近一半的成年人患有脂肪肝，中国脂肪肝危机，迫在眉睫！其中，非酒精性脂肪肝（Non-alcoholic fatty liver disease, NAFLD）是指肝内至少5%的肝细胞发生脂肪变性，同时排除过量饮酒、病毒感染或药物等已知损害因素所致的脂肪性肝损伤。NAFLD是最常见的慢性肝病，影响全球四分之一以上成年人口。NAFLD除了会引起肝硬化、肝功能衰竭、肝癌等肝脏疾病外，还会增加心脑血管疾病和慢性肾脏病的风险。然而，目前尚无临床批准的用于治疗和干预NAFLD的药物，因此，探索有效可行的NAFLD预防措施至关重要。

近期美国心脏协会（American Heart Association, AHA）发布了8项心血管健康（cardiovascular health, CVH）指标，即“生命八要素”（Life’s Essential 8, LE8）包括四种健康行为（远离烟草，经常进行体力活动，健康饮食，健康睡眠）和四种健康因素（理想体重指数，理想血压水平，理想血糖水平，理想血脂水平）。尽管NAFLD和心血管事件具有很多共同的危险因素，但是LE8概念的引入和实施对一般人群NAFLD负担的总体影响尚未评估。

针对上述临床问题，医学期刊《Metabolism》新近发表了一项题为“A healthy lifestyle, Life's Essential 8 scores and new-onset severe NAFLD: a prospective analysis in UK Biobank”**的研究论文。研究表明：遵循理想的生活方式可以将NAFLD的风险降低80%，而遵循“生命八要素”可以将NAFLD的风险降低90%。南方医院国家肾脏病临床医学研究中心秦献辉教授为该文的通讯作者，贺盼攀医生为第一作者。

该研究包括来自英国生物银行的26万余名基线没有肝脏疾病的参与者。健康生活方式包括：维持体重指数小于25千克/平方米、不吸烟、适量饮酒、积极进行体力活动、睡眠时长6-8小时和健康膳食六个维度。只遵循1种或0种健康生活方式被定义为不良生活方式，遵循2-4种健康生活方式为中等生活方式，遵循5种或以上的健康生活方式为理想生活方式。

“生命八要素”评分是根据美国心脏协会（AHA）的建议计算出来的，“生命八要素”的每一项指标的评分为0-100分，得分越高代表遵循度越高。具体标准简述如下：

1. 尼古丁暴露：不吸烟，戒烟，远离二手烟；

2. 运动：积极运动，成人每周至少进行150分钟的中等强度（如快走）运动，或者75分钟的高强度运动（如跑步）；

3. 饮食：健康饮食，多吃蔬菜、水果、奶制品、植物油、鱼和全谷类食物，少吃或不吃肉类、精制谷物、含糖饮料；

4. 睡眠：理想睡眠时长为6-8小时；

5. 体重：维持体重指数小于25千克/平方米；

6. 血压：收缩压/舒张压小于120/80 毫米汞柱；

7. 血糖：空腹血糖＜5.6 mmol/L（或糖化血红蛋白＜5.7%）；

8. 血脂：非高密度脂蛋白胆固醇＜3.4mmol/L。

总的“生命八要素”评分为单项评分的算术平均数。根据建议，在本研究中，LE8评分在80-100为高CVH组，60-79为中CVH组，0-59为低CVH组。

研究结果显示：

1. 与具有不良生活方式的参与者相比，中等或理想生活方式的参与者患NAFLD的风险分别显著降低了40%和80%，患严重肝脏疾病（肝硬化、肝衰、肝癌和肝死亡）的风险分别显著降低了30%和48%；

2. 与低CVH的参与者相比，中等或高CVH组的参与者患NAFLD的风险分别显著降低了57%和90%，患严重肝脏疾病（肝硬化、肝衰、肝癌和肝死亡）的风险分别显著降低了43%和58%；

3. 在不同经济发展水平、不同遗传易感性的人群中，均观测到类似的负相关关联；

4. 人群归因风险分析发现，与不良和中等的生活方式比较，遵循理想的生活方式可以预防66% 的NAFLD发生风险；与低和中CVH相比，更好地遵循“生命八要素”（高CVH ）可以预防77% NAFLD发生风险。

图1 健康生活方式，“生命八要素”评分与新发NAFLD的关联

本研究表明，生活方式管理是NAFLD防治的基石。坚持健康的生活方式和提高LE8评分可能是预防NAFLD可行且有效的策略。本研究为不同经济状况、不同遗传风险人群的NAFLD一级预防提供了生活方式建议。此外，也将为后续制定通过生活方式调整预防NAFLD的相关指南或政策提供依据。

这项研究也再次强调，在我们努力不懈、孜孜不倦地追求代谢性疾病新的危险因素和新的治疗策略时，应始终坚持遵循以健康的生活方式为基础，否则就会错过以最简单的策略带来最大获益的机会。而且，可以看到，在健康生活方式的基础上，进一步要求血压、血糖、血脂达标，只增加了10%的获益，因为血压、血糖、血脂的紊乱在很大程度上是不健康生活方式的中介因素；但无论如何，“三高共管（压糖脂）”乃至“四高同治（压糖脂肥胖）”应该是一种可行性强且性价比极高的慢病群防、群控策略。

最后，如何应对当前中国脂肪肝乃至代谢性慢性疾病高发的现况？从“以健康为中心”的角度出发，或可考虑如下:

健康管理三二三：

吃好、睡好、锻炼好，

拒绝肥胖、远离烟草，

压糖脂应全达标。

遵循“生命八要素”，

保持健康不退步！

参考文献：

He P, Zhang Y, Ye Z, et al. A healthy lifestyle, Life's Essential 8 scores and new-onset severe NAFLD: A prospective analysis in UK Biobank [published online ahead of print, 2023 Jun 26]. Metabolism. 2023;146:155643. doi:10.1016/j.metabol.2023.155643

编辑|贺盼攀 张艺炜

审核|秦献辉

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来源: 肾脏健康促进研究