半夜，救护车送来一位突发心肌梗死的老大哥。

患者50多岁，晚饭后突发胸口憋闷，本以为忍忍就能好转，没想到症状越来越重，家属赶紧呼叫120来到医院。

急查心电图显示大面积心肌缺血，肌钙蛋白升高，医生考虑急性心梗。建议立即行心脏造影！造影结果显示：一根主干血管堵塞，另一根狭窄80%！于是，植入1枚支架开通了堵塞血管，患者症状明显缓解，医生决定另外一根狭窄血管先行药物治疗，待病情稳定择期植入支架。

经过1周强化药物治疗，患者再次上台准备植入支架。但出人意料的是，原来80%的狭窄有所减轻变成75%，医生认为这是强化用药的功劳，此时狭窄处于“临界病变”，可以先给患者一个吃药的机会，如果没有症状发作，可以暂缓植入新的支架。

患者也听从医生的建议，出院后积极服药，强化控制血脂并戒烟，出院近1年病情稳定。

问题一、吃药真的能减轻心血管狭窄吗？

冠脉粥样硬化斑块是动脉内皮细胞不可逆的退化病变，药物治疗只能延缓狭窄的进展，并不能消除。

之所以患者的造影结果看上去有所减轻，是由于不稳定的斑块变成稳定斑块所致。不稳定斑块吞噬大量脂类物质后破裂，随即引发一系列炎症反应形成血栓，使得狭窄不断加重。而抗血小板和他汀药物能够抑制血小板聚集、降低炎症反应和血脂水平，从而稳定斑块，进展的狭窄病变便得到有效遏制。

但是，这只是粥样斑块的体积被夯实，并没有从根本上消除。通俗的说就是皮薄馅大的斑块变成了皮厚馅小的斑块。

问题二、药物和支架该如何选择？

不同病情的患者不能一概而论。

1.对于急性心梗患者来说，支架治疗是迅速开通堵塞血管、恢复心肌供血最有效的方法，将过去高达40%的致死率降至5%以下；

2.对于心绞痛反复发作、药物无法有效控制的患者来说，支架治疗能够迅速改善症状、提高生活质量，降低狭窄进一步加重造成心梗的风险；

3.对于造影显示心血管狭窄小于75%的患者，可以进行药物治疗；当狭窄处于75%-80%的临界病变，如果药物治疗能够有效控制心绞痛症状，可以先进行药物治疗，暂缓植入支架。

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来源: 心血管内科张医生