作者：宋玉琴 北京大学肿瘤医院 主任医师

审核：段彦龙 首都医科大学附属北京儿童医院 主任医师

霍奇金是一个英国医学家的名字，他发现了一种疾病，肿瘤组织里带有一种R-S细胞，后来就用他的名字来命名这个疾病，叫霍奇金淋巴瘤。

除了符合霍奇金淋巴瘤诊断以外的，所有的其他类型的淋巴瘤，都叫非霍奇金淋巴瘤。

在我国，霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤患者加起来，每年大概有8-10万，其中约10%是霍奇金淋巴瘤，其他为非霍奇金淋巴瘤，非霍奇金淋巴瘤是淋巴瘤里数量最多的、类型也非常复杂的肿瘤。

只要命名为淋巴瘤的，包括非霍奇金淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤，都是恶性肿瘤，只是恶性程度有所不同，主要分为低度恶性（惰性）、中度恶性、高度恶性淋巴瘤。

一、淋巴瘤是什么原因导致的？

淋巴瘤顾名思义是来自于淋巴细胞的肿瘤，淋巴细胞包括B细胞、T细胞、NK细胞，是人体最重要的免疫细胞，当某些因素导致人体免疫系统出现问题时，淋巴细胞就有可能发生恶变。

最常见的导致免疫系统下降的因素之一就是感染，比如HIV感染、病毒感染等。还有外界的某些刺激，比如生化因素、物理因素、射线因素、农药、化工用品等很多因素，都可能会破坏人体的免疫系统，使免疫细胞发生恶变。

年龄也是其中一个因素，到了一定年龄，免疫系统功能就会下降，免疫细胞衰老后，也会发生恶变。随着人口老龄化严重，淋巴系统恶性肿瘤的发病率也会增高。

另外，生活不规律、休息不好、压力大等因素，也可能会导致免疫系统得不到修复，诱发淋巴瘤，这可能也是现在淋巴瘤发病率越来越高的原因之一。

图1 原创版权图片，不授权转载

以上因素都是因为免疫功能下降，或者免疫系统被攻击后引发了淋巴瘤。

与之相反的因素，人体免疫系统功能亢进，也可能会引发淋巴瘤。最明显的就是患有自身免疫性疾病，比如干燥综合征、类风湿关节炎、桥本氏甲状腺炎等。

由于自体的淋巴细胞不能识别甲状腺、腮腺等自身器官，而错误地不断地攻击这些器官，在攻击过程中，淋巴细胞恶变成了淋巴瘤。另外，自身免疫性疾病的病人因为免疫系统是亢进的，往往都需要用免疫抑制的药物压制免疫系统，在压制的过程中会导致免疫功能下降，也容易得淋巴瘤。

所以，这是自身免疫性疾病的病人容易得淋巴瘤的很重要的原因。自身免疫性疾病的病人得淋巴系统恶性肿瘤的概率，要比健康人群高40倍。

二、淋巴瘤的症状有哪些？

没有哪个类型的淋巴瘤有特别典型的症状。

普遍的表现是：第一，淋巴瘤本身会引起发烧、盗汗、消瘦等症状，有1/3的病人会有瘙痒症状；第二，淋巴结进行性肿大，甚至可能会压迫气道、胃肠、甚至大血管；第三，病灶长到一定程度，或者因为病灶的位置，而导致侵犯一些很重要的器官，或者引起梗阻、出血、穿孔等。

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所以淋巴瘤会有很多表现，全身的症状，局部淋巴结肿大的症状，还有大肿块导致的压迫、梗阻症状等等。

三、淋巴瘤怎么诊断？

第一步是医生的触诊，因为病人通常都是自己摸到肿块后来医院就诊，所以医生的触诊非常重要。

如果淋巴结摸起来质地比较柔软，就像摸口唇一样的感觉，同时淋巴结比较扁平，往往都是炎症引起的。如果淋巴结摸起来比较圆润，就像摸乒乓球一样，质地比较韧，像摸鼻头的感觉，这种情况就考虑是淋巴系统恶性肿瘤。还有一种是淋巴结很大、很固定、很硬，硬度就像摸额头一样，可能就不是淋巴系统的恶性肿瘤，而是别的肿瘤转移来的，叫淋巴结转移癌。

所以医生触诊非常重要，触诊能大体感觉出来是什么，这是第一步。

第二步是做进一步检查，通过超声或者CT检查。比如浅表淋巴结肿大，超声检查可以看到淋巴结的结构有没有破坏、血流有没有异常，来帮助判断淋巴结肿大是炎症，还是肿瘤引起的。

第三步，如果淋巴结触感不好，超声或者CT检查结果也不好，就需要做病理检查。因为所有肿瘤的诊断最终都要依靠病理，所以活检非常重要。

确诊淋巴瘤需要取的活检组织往往比较大，要么取一个完整的特别典型的淋巴结，把它整个切下来；要么就是取其中的一小块。如果淋巴结长的位置特别深，在纵隔、肺或者腹盆腔内，就要用粗针进行穿刺，取到足够的组织。

通过病理检查可以确定：第一，是不是淋巴瘤；第二，是什么类型的淋巴瘤；第三，细胞起源于哪里。

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所以诊断淋巴瘤的第一步是医生触诊，第二步是超声或者CT检查，第三步是病理检查。

来源: 中华医学会

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