作者：侯也之 首都医科大学附属北京安定医院 主任医师

审核：司天梅 北京大学第六医院 教授 研究员

慢性非传染性疾病简称慢病，主要包括心脑血管病，比如高血压、高血脂、糖尿病、冠心病；肿瘤；呼吸系统疾病，比如慢阻肺、哮喘；重性精神疾病，比如精神分裂症、双相情感障碍、抑郁症等，这些都属于慢病常见范畴。

慢病首先患病率比较高，它是慢性化的，很多病人会携带终生，需要长期用药；这一类疾病很难从根本上完全治愈，对人的危害也比较大，致残率高、死亡率高；花费的医疗费用很高，一生需要医疗照顾，经济负担很重。

一、慢病患者为什么会伴有精神障碍？

慢病不仅是躯体的疾病，对心理的影响也是很大的，得了慢性病，可能会害怕、担心、紧张、想得多，心理负担很重，有的时候病情没有那么重，但会想得很重，再严重的可能就会焦虑、抑郁，出现认知损害等精神症状。

慢病会引起脑功能障碍，脑功能紊乱也可能会引起精神问题。

图1 原创版权图片，不授权转载

直接对脑功能造成损伤的最常见的慢病，比如脑血管病，初期处于动脉硬化阶段，还没发生脑出血、脑梗塞，能引起脑功能紊乱。大面积的脑梗塞，或者局灶性的脑梗塞后，会引起精神症状；脑出血急性期会导致昏迷、谵妄，恢复期会遗留后遗症，出现各种精神问题。

冠心病患者，发生急性心梗的病人中，很大比例的患者出现焦虑、抑郁，症状或轻或重，重者甚至需要卧床治疗，需要绝对静养，对于病人来说很痛苦，必要需要精神科介入，抗抑郁、抗焦虑治疗，和心梗齐头并进治疗。

糖尿病患者出现代谢紊乱、电解质紊乱，会间接地引起脑功能紊乱；血糖控制不住，出现糖尿病并发症，患者出现精神障碍的比例也挺高。

我们还曾经在肿瘤病房做过研究，住院的肺癌患者中，抑郁、焦虑的发生率也挺高，给予适当的抗抑郁剂治疗，效果显著，情绪得到改善，肿瘤得以改善，可见精神状态对躯体疾病治疗的重要性。

二、慢病患者伴发精神障碍怎么治疗？

治疗有几个原则。

第一，注重原发病的治疗。精神异常往往是在原来的疾病恶化加重的时候出现，精神症状和原发病往往有共消涨的特点，慢病控制好了，精神症状也会好，慢病控制得不好，精神症状也会加重，所以原发病的治疗很重要。

第二，采用非药物进行干预。非药物干预方法，比如患者有精神症状，有一些焦虑、抑郁，比较轻微，常用的就是心理疗法，主要是疏导治疗，认知心理疗法，进行一些心理支持，提高病人对疾病的认知水平。有时候还会使用一些生物反馈疗法，对一些轻的症状有效，可以纾解紧张情绪，提高认知水平，起到一定的放松作用。

用非药物干预措施没有效果，可以采用药物治疗，比如抗焦虑药，抗抑郁药，治疗幻觉、妄想的药物，经精神科医生诊断评估后处方药物治疗，效果也不错。

三、慢病伴发精神障碍的患者，家属要关注哪些？

照顾慢病患者需要付出一定的精力和时间，关注病人身体情况的同时，也要注意他的精神状态。

比如多和他接触，多和他聊天，多了解他的情绪情况、心理状态；有没有一些解不开的问题；鼓励他多表达，有什么问题，有什么不明白的，随时可以告诉你，作为家属要时刻关注他的精神状态。

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另外通过跟病人多接触，也能了解比如他的记性怎么样，还能不能料理自己的生活，能不能做一些家务等，这样可以掌握得更准确一些。

来源: 中华医学会

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