作者：岳林 北京大学口腔医院 主任医师

审核：孙正 首都医科大学附属北京口腔医院 主任医师

俗话说，牙疼不是病，疼起来要人命。

这个疼，其实就是指急性牙髓炎，这是一种非常剧烈的、难以忍受的疼痛，所以，牙痛肯定是个病，而且是令人非常痛苦的疾病。

一、什么是牙髓？牙髓炎是怎么回事？

坚硬的牙齿外面是由牙体硬组织包括牙釉质、牙骨质、牙本质构成，它不是实心的，其中心有管腔结构，装填的是软组织，有血管、神经、细胞、基质等软组织，称为牙髓。

图1 原创版权图片，不授权转载

牙髓一旦发炎，它跟其他组织的发炎有共同之处，特征性的表现为：红、肿、热、痛、功能障碍。

如果发炎的组织是皮肤，比如皮肤上长了一个疖肿，大家都可以看到它表现为皮肤发红，肿起来了，局部的皮温会高，还会有疼痛的症状。牙髓一旦发炎，有没有红、肿、热、痛呢？

红，牙髓在炎症过程中，血流加快、组织充血、炎症细胞渗出。但由于牙髓处于四壁坚硬的“房子”里，牙齿表面是看不出“红”的。

肿，炎症牙髓浆液渗出，牙髓组织也要肿胀。但由于包裹牙髓的牙体组织没有韧性，牙髓组织肿胀的空间受限，所以也看不到牙齿肿胀。

热，炎症牙髓血流加快，局部的温度会有上升，但是在牙齿硬组织表面，我们也测不到温度的变化。

痛，炎症状态下的牙髓组织，一方面有许多炎症因子产生致痛效应，还有坚硬的牙体组织限制牙髓肿胀而产生压力，牙髓的神经末梢在上述双重因素作用下，表现为特征性的剧痛、令人难以忍受。俗语所说的“牙疼，疼起来要人命”，就是指牙髓炎。

图2 原创版权图片，不授权转载

二、导致牙髓炎的主要原因是什么？

导致牙髓炎的最主要疾病是龋病。龋病是口腔中的细菌代谢糖类食物，其酸性产物长期作用在牙体硬组织上，坚硬的牙釉质、牙本质就被腐蚀脱矿，时间一长，脱矿深度、范围加大，牙体就出现了缺损，也就是老百姓说的有牙洞了。患有龋病的牙齿又称龋齿，老百姓管它叫做“蛀牙”。

图3 原创版权图片，不授权转载

龋病对牙齿的破坏是一个慢性、持续进展的过程，当龋损进展到接近牙髓腔的时候，细菌的毒素就会通过薄层洞底的牙体硬组织钻到牙髓腔里侵犯牙髓，牙髓就会出现炎症性表现。

除了龋病以外，还有一些其他牙齿疾病，比如牙齿发育的问题，牙一萌出，其表面的牙釉质就是缺损不完整的，我们叫釉质发育不全。

还有一些急、慢性损伤的疾病，比如外伤导致牙齿折裂，牙髓暴露，牙髓出现急性炎症；又如牙的磨损太厉害了，有的病人牙齿表面的那一层釉质都磨秃了、没有了，甚至磨到牙髓腔都快露出来了，这时候也会引起牙髓的炎症；还有一些牙齿本身结构上的薄弱环节，在过大咬合力的作用下，牙齿出现了裂纹（牙隐裂），这些情况都可能导致牙髓炎。

第二大原因就是当你患有严重牙周炎的时候。牙齿是靠牙根周围的韧带（牙周膜）悬吊在牙槽骨上的，当牙周炎时，牙周韧带被破坏，细菌就从牙根的外表面钻进来，炎症破坏往根尖方向进展，细菌及其毒素就可从牙根尖的根尖孔反向侵犯到牙根里边的牙髓，我们叫逆行性牙髓炎，这也是非常疼的。

图4 原创版权图片，不授权转载

还有一种比较少见的原因是在菌血症或者败血症的时候，机体血液循环中的细菌、毒素也可以通过血流从根尖孔逆向进入牙髓，导致牙髓出现炎症、甚至坏死。

牙髓出现了炎症，最常见的表现是慢性牙髓炎，因为龋病对牙齿的破坏是一个非常漫长的过程。在龋损进展过程中，牙髓就有一些慢性炎症细胞的浸润了；牙齿处于深龋阶段时，牙髓就已经处于慢性炎症的状态了。

当牙髓的慢性炎症得不到引流，或者机体抵抗力下降的时候，局部出现组织化脓、坏死，牙髓的炎症就会急性发作，在临床上就会表现为急性牙髓炎的典型表现。

三、急性牙髓炎如何治疗？

病人一旦出现急性牙髓炎，会寝食难安，非常痛苦。由于牙髓组织特殊的解剖、生理特点，牙髓炎患者吃抗炎药、止痛药是缓解不了牙痛症状的。牙髓炎的唯一治疗方法就是到医院找医生来解决问题。

图5 原创版权图片，不授权转载

急性牙髓炎的治疗有两个阶段：

第一个阶段要解决疼痛的问题，如果是龋齿引起的牙髓炎，肯定是把龋洞里头腐坏的东西清理干净以后，然后用钻针钻通到髓腔，有的时候牙髓炎已经穿髓了，钻通了以后它的压力得到释放，疼痛就会有一些缓解。

但是最规范、最根本的治疗是在局麻下把发炎的牙髓取出来，我们叫牙髓摘除术，摘除炎症牙髓以后，病人的疼痛感立竿见影地就会消失。

第二个阶段是根管治疗，如果时间允许、条件允许，我们把牙髓摘除后，应该一次性把根管治疗做完。其操作就是把装牙髓的根管清理干净，再用生物相容性的材料，就是牙胶，还有一些封闭剂把这个空腔填塞住，严密地封上，封上之后，细菌就不会再进去了，这就是根管治疗中的根管预备和根管充填。

完成了根管治疗，患牙的疼痛问题解决了。但不要忘记，还要尽快完成牙体缺损的修复，一是要恢复牙齿的功能；再有就是良好的冠方封闭，可阻挡口腔中的细菌渗漏进入根管，防止进一步导致根尖周炎。

来源: 中华医学会

内容资源由项目单位提供