作者:岳林 北京大学口腔医院 主任医师

审核:孙正 首都医科大学附属北京口腔医院 主任医师

俗话说,牙疼不是病,疼起来要人命。

这个疼,其实就是指急性牙髓炎,这是一种非常剧烈的、难以忍受的疼痛,所以,牙痛肯定是个病,而且是令人非常痛苦的疾病。

一、什么是牙髓?牙髓炎是怎么回事?

坚硬的牙齿外面是由牙体硬组织包括牙釉质、牙骨质、牙本质构成,它不是实心的,其中心有管腔结构,装填的是软组织,有血管、神经、细胞、基质等软组织,称为牙髓。

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牙髓一旦发炎,它跟其他组织的发炎有共同之处,特征性的表现为:红、肿、热、痛、功能障碍。

如果发炎的组织是皮肤,比如皮肤上长了一个疖肿,大家都可以看到它表现为皮肤发红,肿起来了,局部的皮温会高,还会有疼痛的症状。牙髓一旦发炎,有没有红、肿、热、痛呢?

红,牙髓在炎症过程中,血流加快、组织充血、炎症细胞渗出。但由于牙髓处于四壁坚硬的“房子”里,牙齿表面是看不出“红”的。

肿,炎症牙髓浆液渗出,牙髓组织也要肿胀。但由于包裹牙髓的牙体组织没有韧性,牙髓组织肿胀的空间受限,所以也看不到牙齿肿胀。

热,炎症牙髓血流加快,局部的温度会有上升,但是在牙齿硬组织表面,我们也测不到温度的变化。

痛,炎症状态下的牙髓组织,一方面有许多炎症因子产生致痛效应,还有坚硬的牙体组织限制牙髓肿胀而产生压力,牙髓的神经末梢在上述双重因素作用下,表现为特征性的剧痛、令人难以忍受。俗语所说的“牙疼,疼起来要人命”,就是指牙髓炎。

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二、导致牙髓炎的主要原因是什么?

导致牙髓炎的最主要疾病是龋病。龋病是口腔中的细菌代谢糖类食物,其酸性产物长期作用在牙体硬组织上,坚硬的牙釉质、牙本质就被腐蚀脱矿,时间一长,脱矿深度、范围加大,牙体就出现了缺损,也就是老百姓说的有牙洞了。患有龋病的牙齿又称龋齿,老百姓管它叫做“蛀牙”。

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龋病对牙齿的破坏是一个慢性、持续进展的过程,当龋损进展到接近牙髓腔的时候,细菌的毒素就会通过薄层洞底的牙体硬组织钻到牙髓腔里侵犯牙髓,牙髓就会出现炎症性表现。

除了龋病以外,还有一些其他牙齿疾病,比如牙齿发育的问题,牙一萌出,其表面的牙釉质就是缺损不完整的,我们叫釉质发育不全。

还有一些急、慢性损伤的疾病,比如外伤导致牙齿折裂,牙髓暴露,牙髓出现急性炎症;又如牙的磨损太厉害了,有的病人牙齿表面的那一层釉质都磨秃了、没有了,甚至磨到牙髓腔都快露出来了,这时候也会引起牙髓的炎症;还有一些牙齿本身结构上的薄弱环节,在过大咬合力的作用下,牙齿出现了裂纹(牙隐裂),这些情况都可能导致牙髓炎。

第二大原因就是当你患有严重牙周炎的时候。牙齿是靠牙根周围的韧带(牙周膜)悬吊在牙槽骨上的,当牙周炎时,牙周韧带被破坏,细菌就从牙根的外表面钻进来,炎症破坏往根尖方向进展,细菌及其毒素就可从牙根尖的根尖孔反向侵犯到牙根里边的牙髓,我们叫逆行性牙髓炎,这也是非常疼的。

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还有一种比较少见的原因是在菌血症或者败血症的时候,机体血液循环中的细菌、毒素也可以通过血流从根尖孔逆向进入牙髓,导致牙髓出现炎症、甚至坏死。

牙髓出现了炎症,最常见的表现是慢性牙髓炎,因为龋病对牙齿的破坏是一个非常漫长的过程。在龋损进展过程中,牙髓就有一些慢性炎症细胞的浸润了;牙齿处于深龋阶段时,牙髓就已经处于慢性炎症的状态了。

当牙髓的慢性炎症得不到引流,或者机体抵抗力下降的时候,局部出现组织化脓、坏死,牙髓的炎症就会急性发作,在临床上就会表现为急性牙髓炎的典型表现。

三、急性牙髓炎如何治疗?

病人一旦出现急性牙髓炎,会寝食难安,非常痛苦。由于牙髓组织特殊的解剖、生理特点,牙髓炎患者吃抗炎药、止痛药是缓解不了牙痛症状的。牙髓炎的唯一治疗方法就是到医院找医生来解决问题。

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急性牙髓炎的治疗有两个阶段:

第一个阶段要解决疼痛的问题,如果是龋齿引起的牙髓炎,肯定是把龋洞里头腐坏的东西清理干净以后,然后用钻针钻通到髓腔,有的时候牙髓炎已经穿髓了,钻通了以后它的压力得到释放,疼痛就会有一些缓解。

但是最规范、最根本的治疗是在局麻下把发炎的牙髓取出来,我们叫牙髓摘除术,摘除炎症牙髓以后,病人的疼痛感立竿见影地就会消失。

第二个阶段是根管治疗,如果时间允许、条件允许,我们把牙髓摘除后,应该一次性把根管治疗做完。其操作就是把装牙髓的根管清理干净,再用生物相容性的材料,就是牙胶,还有一些封闭剂把这个空腔填塞住,严密地封上,封上之后,细菌就不会再进去了,这就是根管治疗中的根管预备和根管充填。

完成了根管治疗,患牙的疼痛问题解决了。但不要忘记,还要尽快完成牙体缺损的修复,一是要恢复牙齿的功能;再有就是良好的冠方封闭,可阻挡口腔中的细菌渗漏进入根管,防止进一步导致根尖周炎。

来源: 中华医学会

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