作者：陈术 中日友好医院 主任医师

审核：卢弘 首都医科大学附属北京朝阳医院 主任医师

糖尿病是一种常见的慢性终身代谢性疾病。在它漫长的病程中，会引起很多并发症，其中糖尿病视网膜病变最为常见。

而早期的糖尿病视网膜病变没有任何症状，只有在进行眼底检查时才能被发现，待糖尿病患者出现视力模糊等症状时才去眼科看病，糖尿病视网膜病变已经发展到一定的程度，甚至错过了最佳治疗时间，严重损害视功能，所以糖尿病视网膜病变是视功能隐形的杀手。

因此，对于糖尿病患者来说，要定期做正规的眼科检查，及时发现、干预治疗。

一、为什么糖尿病会引起视网膜发生病变？

从解剖结构来看，眼球壁有三层，最外面一层是巩膜，中间一层是葡萄膜，葡萄膜由前向后分别是虹膜、睫状体和脉络膜，最里面一层是视网膜。

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糖尿病视网膜病变就是侵犯了最里边的视网膜层，最开始的时候，视网膜是微循环有改变，以后再侵犯到静脉，引起一系列的视网膜乃至玻璃体病变。

糖尿病视网膜病变的发生原因有很多学说，糖尿病的高血糖状态、血液动力学有改变血液黏稠度增加、视网膜一些微血管的基底膜发生改变，还有周细胞的改变，从而引起血管通透性的改变、视网膜的微循环，损害到视网膜的微血管、视网膜缺血等一系列的损害。

糖尿病视网膜病变的危险因素：糖尿病病程、血糖控制不佳或波动大、血脂异常、高血压，即所谓三高。

二、哪些检查可以帮助诊断糖尿病视网膜病变？

首先要告诉眼科医生自己的糖尿病病程，血糖控制情况及是否有高血压、高血脂。眼科医生就会按照糖尿病视网膜病变的筛查流程做一系列的检查。

一：首先进行视力、裂隙灯、眼压常规眼科检查。

二：眼底检查：尽量散瞳查眼底，有条件的医院可以做免散瞳广角眼底扫描检查，临床上除了一些青光眼前房浅的患者，多数病人散瞳一般是没有任何危险的，患者可以打消对散瞳的顾虑和恐惧，眼科医生会根据具体情况选择是否散瞳。

三：根据眼底检查的结果决定是否需要进一步做眼底荧光血管造影、OCT、眼B超等其他的辅助检查。

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三、糖尿病视网膜病变如何随诊和治疗？

糖尿病视网膜病变有不同的分期。

Ⅰ期糖尿病视网膜病变，主要是一些微血管瘤，非常小，在显微镜下才能看见小的红点。

Ⅱ期的时候，血管内脂质类的物质会漏到血管外，落到视网膜上，我们就能看到视网膜上有一些黄白色的小点，叫硬性渗出。同时，由于血管内的血液非常黏稠，会造成一些微血管的阻塞。阻塞以后，相应的视网膜部位发生缺血、水肿，在眼底镜下观察，就像一块棉花一样，叫棉絮斑。此外，静脉还会变形，发生串珠样的改变。

Ⅰ期、Ⅱ期的时候，主要是通过一些中药或西药来改变血管的渗透性，让血管的稳定性好一些，改善缺血的情况。但目前还没有特别有效的药物来阻断疾病的发展，只能是减慢一下病程，只是一个辅助性的治疗。但也要注意，Ⅰ期需要每年筛查一次，Ⅱ期需要每半年筛查一次。

Ⅲ期的时候，由于缺血更严重，人体有一个自我修复的过程，旁边的血管就会扩张，叫视网膜内微血管异常。这个阶段患者需要每三个月复查一次。

Ⅳ期：Ⅲ期进一步发展，眼底就会长出很多不正常的新生血管增殖，视网膜出血加重。眼科需要进行干预治疗：眼内注药，视网膜激光光凝等治疗。

Ⅴ期：新生血管破裂，造成玻璃体出血、增殖牵拉视网膜脱离，严重影响视力，此时的治疗方法主要是外科手术，通过手术切除混浊或血性的玻璃体，解除视网膜的牵拉，完成视网膜激光治疗，也还有一定的希望来挽救患者的视力。

VI期：新生血管性青光眼，眼压升高进一步损害视功能以致造成失明。

综上所述：患者一旦确诊糖尿病一定要进行规律的眼底检查，早期常规一年一次，随着视网膜病变的进展，遵照医嘱按时复查眼底。早发现早治疗，根据不同病情选择适合的治疗方法。

来源: 中华医学会

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