作者：余东升 中山大学附属口腔医院 主任医师

审核：孙正 首都医科大学附属北京口腔医院 主任医师

随着科学技术的进步，目前牙科治疗可以达到全程舒适无痛，实现了舒适牙科、无痛牙科的愿望。

一、口腔局麻打麻药的过程也可以不疼吗？

麻醉注射引起的疼痛，主要是三个方面，第一是注射针的刺激；第二是注射液进入组织后膨胀，对组织的造成一定的压力；第三是麻药的直接刺激。

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现在由于医疗技术的进步，可以让整个治疗更加舒适，通过细针注射和麻药的改性，比如计算机辅助下的局部给药系统，局麻药物输送系统在电脑控制下，让压力保持在一定的阈值，只要不超过疼痛阈值，进行注射就可以达到无痛的效果。

这个给药系统有几个优点：第一，针特别细，进针的时候感觉特别舒适，不会有很疼痛的感觉；第二，通过计算机控制，让麻药在输送过程中，对组织的刺激非常小；第三，它比较准确，可以让麻药量不那么多，可以避免一些不良反应。

另外，注射前也可以进行表面麻醉，让口腔局部黏膜处于麻醉状态，然后在麻醉的区域进行局部注射，使麻药慢慢扩散，使整个治疗区域达到无痛的效果。

所以整个治疗过程都可以达到一个相对舒适的状态。

二、口腔局麻后怎么判断麻醉效果？

作为口腔科医生，最重要的就是判断患者的麻醉效果怎么样，经常碰到一些患者打了麻药以后，准备操作的时候总是说疼，这时候不知道是真的疼，还是因为害怕，所以要进行鉴别。

一是可以通过询问患者的感觉，有没有脸变厚了，肿起来的感觉；第二可以用探针，通过器械进行刺激反应，比如在牙龈处轻轻探查一下，看看患者的眨眼反应和组织的反应情况。

如果麻醉效果很好，患者比较紧张、害怕，这时候要给患者信心，告诉他麻醉效果是好的，可以接受治疗，可以保证不疼。另外为了缓解患者的紧张情绪，给他一个压力球，手握一下，可以缓解一下情绪。

三、口腔局麻常见的不良反应有哪些？

口腔局部麻醉的药物有很多。

按化学结构分类，一般分为酰胺类和酯类。酯类局麻药，比如普鲁卡因、丁卡因，这类麻药容易引起过敏反应，一般要做皮试。酰胺类局麻药，比如利多卡因、阿替卡因、甲哌卡因，这类麻药的好处就是过敏反应比较少，相对比较安全。

按麻醉作用时间长短分类，可分为短效、中效和长效。短效的比如普鲁卡因；中效的比如利多卡因、阿替卡因、甲哌卡因；长效的比如布比卡因。

口腔局麻药的不良反应主要有两种，一是局部反应，二是全身反应。局部不良反应还是比较多的，比如注射部位疼痛、肿胀、组织损伤，比较常见的，但一般不会造成比较重要的损害，多数情况下，过一段时间就慢慢恢复了。全身不良反应，比如晕厥、中毒反应、过敏反应，麻药中含有肾上腺素，也可以引起肾上腺素反应。

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口腔局麻全身不良反应，整个发生率还是相对比较低的，尽管发生率比较低，但是大家仍然要知道有这么一个可能性。同时大家也不要有太多的顾忌，医生会考虑到这些因素，注射局麻药前会询问患者的病史、过敏史、以前使用麻药的情况。即使发生了严重的不良反应，医生也会及时采取急救措施。

通过沟通，了解患者的基本情况后，比如有的是孕妇，有的患有糖尿病、高血压，针对不同的情况选择适合的麻药和注射方式。

来源: 中华医学会

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