作者：安阿玥 中国中医科学院望京医院 主任医师

审核：林国乐 北京协和医院 主任医师

便血是消化系统疾病的常见症状，但是很多人对于便血都存在一个误区，就是以为只有痔疮才会便血，但实际上，很多疾病都可以引起便血。

一、便血的常见原因有哪些？

便血不是痔疮的专利。

比如上消化道出血就可以引起便血，常见的有肝硬化、食管静脉曲张、胆道系统疾病等等。

此外，血液系统的疾病也可以引起便血，常见的有原发或继发性血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血等等。

当然，最常见的原因是下消化道出血，比如痔疮、肛裂、肛瘘、直肠息肉等等。

对于痔疮引起的出血来说，在初期的时候，因为痔黏膜比较脆、比较薄，出血量比较大。当到痔疮的中晚期，反复时间长了之后，黏膜的炎症刺激、肥厚增生了，反而出血不重了。

第二，肛裂。尤其是现在坐办公室的人多了，久坐不动导致大便干燥会引起肛裂，从而出现便血。这种出血伴随的症状是大便干燥、便后疼痛，而且是周期性的。便血量一般不大，一般是擦纸带血。

第三，肛瘘。肛瘘是由于肛门外有破口，往往是擦纸带有脓血样的分泌物，所以也有血迹的出现。

第四，直肠息肉。直肠息肉在青壮年中很常见，尤其是有的息肉会脱出来，在肠镜下有时候可以看到息肉附着在肠壁上，有的带蒂。这种出血量一般也不大，但病人自己能够看到大便外包裹着血液，大便表面有一道沟，非常典型。有时病人自己就能鉴别出来，这种便血是直肠息肉导致的。

还有就是直肠癌。直肠癌引起的便血往往掺杂着一些脓性的、血性分泌物，而且黏液恶臭，病人还会伴有乏力、贫血、消瘦、食欲不振等症状，这种情况通常是低位直肠癌。医生做指诊检查的时候，可以摸到这个肿块坑洼不平，像菜花状，质地较硬、质脆，容易出血。对于高位直肠癌来说，还要做进一步的直肠镜检查。

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除此之外，放射性直肠炎、溃疡性结肠炎、克罗恩病等等都可以引起便血。

因此，便血需要医务人员通过具体表现、辅助检查等等加以鉴别，而作为病人来讲，要注意观察大便的颜色、出血量、出血时伴随分泌物的性质和气味，必要时积极就医。

二、便血后很快又好了，可以不去医院吗？

这个问题非常重要。

对于上消化道出血来说，如果便血不超过7mL，查大便的时候，大便潜血是阳性的，一般肉眼不能看见，如果病人没有任何不适症状，除非常规体检化验便常规，否则很难发现。

一般出血25-30mL，肉眼就可以看见黑色样便。出血超过100mL，就是柏油便了，就是跟柏油路一样的颜色，这种便血量是非常大的。

如果便血是鲜红色的，往往是消化道末端，肛门局部的出血。所以这种便血肉眼可见，化验检查也能鉴别，这是对出血位置的一个初步鉴别诊断。

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如果大便血量大、次数多，一星期出现三四次，而且感觉有贫血症状，比如乏力，肯定需要立即就医。其实便血引起贫血的时候，病情已经比较严重了。

如果只是偶尔的便血，或者长途旅行、出差、开车时间长，没有喝水造成大便干燥，或者吃辣火锅，吃辛辣的食物之后，偶尔一次便血，通过饮食调节，便血好了，自己观察大便又恢复正常了，也没有其他任何不舒服的症状，暂时不去医院，密切观察也可以。

因此，建议大家大便之后不要马上冲掉，看看大便的形状，有没有血液，有没有分泌物。如果有这些情况，还是建议及时到医院去做一些检查，明确具体原因是什么，避免耽误治疗的最佳时机。

来源: 中华医学会

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