作者：侯代伦 首都医科大学附属北京胸科医院 主任医师

审核：黄宇清 北京市海淀医院（北京大学第三医院海淀院区） 主任医师

近年来随着低剂量、高分辨率CT的出现，肺结节的检出率越来越高了，达到90%左右。

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肺结节是指直径小于3厘米的肺内结节性病变，是多种多样的，可以是炎症、结核、血管畸形等良性病变，当然也可以是恶性病变，但恶性占的比例并不高，大约占3%-10%，所以查出肺结节，大家不必过于恐慌，大部分肺结节都是良性的。

一、哪些人群应注意筛查肺结节？

肺结节不是全民都要去普查，而是高危人群应该引起重视。

2017年国际标准里面提到，35岁以后应该更多地关注肺健康；还有其他因素，比如经常接触电离辐射，有肺癌家族史，曾经长过肺结节，大量吸烟的人群，要定期进行肺结节筛查。

筛查建议采用低剂量CT，低剂量CT是目前全世界倡导的，射线剂量比较低。大部分结节可以通过影像学检查判断出良恶性，有的结节不可能从影像学上直接定为良性或恶性，只能说影像学更倾向于良性，还是更倾向于恶性。

发现肺内小结节，大家不要着急把它切掉，定期随访非常关键，通过结节的变化来判定它的发展趋势，然后再决定治疗方案。

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二、查出肺结节后多久复查一次？

国际上也出版了“指南”，一般推荐6毫米以内的单发结节，可能无需随访，因为很小，但是高危人群要每年随访一次；6-8毫米的结节，推荐6-8个月复查一次，如果确认这个结节比较稳定可靠，可以18-24个月再进行复查。

因为结节的情况不一样，有的是实性的，有的是亚实性的，有的是磨玻璃样的，随访时间不同，根据具体情况由专业医生建议复查频率。

不建议密集地做CT检查，对于高危结节，复查一次以后，医生会告诉以后要不要继续复查，个人不要随意地去复查CT。比如发现6-8毫米的结节，6-8个月复查，复查以后评判还需不需要继续复查，如果需要，可能2-4年之后再复查。

有些结节可能在观察过程中没有发生变化，这是最好的，需要继续随访下去。有的甚至随访5年，5年以后会放宽复查的时间。但有些高危结节，尽管复查以后没有什么变化，也认为应该被切掉。

三、什么样的肺结节需要治疗？

在鉴别肺内结节良恶性的时候，经常会用到几大征象，比如分叶征、毛刺征、胸膜牵拉征、棘状突起、空泡征、周围结构集中征、支气管充气征等，满足四个以上高危征象，结节就可疑恶性，但不建议个人去猜测这些征象，需要专业医生在高分辨率CT指导下进行综合评判。

有任何高危因素，或者是影像学上有高危征象，就要进入下一个程序，比如检测一下肿瘤标志物，作为一个辅助判断手段，看看CEA（癌胚抗原）是高还是低。

对于高度可疑的恶性结节，一般医生会建议及时手术。也有一部分会采用抗炎观察，虽然具备了恶性征象，但是抗炎以后吸收了，好转了。

恶性征象比较多，也可以先做穿刺活检，但是1厘米以内的结节不太推荐穿刺，1-3厘米的结节可以进行CT引导下穿刺，等病理结果出来以后，再由医生决定是不是需要手术。

目前一般都是在胸腔镜下进行肺结节切除，万不得已的时候才会采用大的手术切除。

来源: 中华医学会

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