作者：栗光明 首都医科大学附属北京佑安医院 主任医师

审核：吴继敏 中国人民解放军火箭军特色医学中心 主任医师

胆囊的主要功能是储存胆汁，大概能储存60ml左右，进食或者吃了油腻食物后胆囊就会收缩，把胆汁排到肠道里边消化食物。

胆囊外形像一个梨形口袋，胆囊壁大约2毫米厚，本身是光滑的。如果胆囊壁向胆囊腔里面长出一些实质性的突起、肉揪揪，这就是大家常说的胆囊息肉。

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随着人们对健康的重视，体检的人群越来越多，胆囊息肉的发现率也越来越高，正常成年人发病率在5%-10%左右。

一、胆囊息肉分为哪几种类型？

胆囊息肉是胆囊壁向腔内呈息肉样突起的一类病变的总称，包括肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉，肿瘤性息肉其实是胆囊癌的一种，非肿瘤性息肉大概分四大类。

非肿瘤性息肉最常见的一种类型是胆固醇息肉。肥胖人群，脂肪肝、高血脂、高胆固醇患者，比正常人群患胆固醇息肉的机会更高。胆固醇息肉一般不容易长大，五六个毫米大小，是多发的，几乎不会发生癌变。

第二种常见的类型是腺瘤样息肉，发病原因现在还不是特别清楚，多数都是单发，会逐渐长大，长大后有癌变风险。

胆固醇息肉和腺瘤样息肉，大概占胆囊息肉的90%以上。

还有两种比较少见的类型，一种是炎性息肉，主要和胆囊炎、胆囊结石有密切的关系，炎症、结石刺激后，胆囊壁出现炎性增生，最后形成息肉，一般不会发生癌变。

另一种是胆囊腺肌症，我们知道胆囊壁可以分泌一些液体到胆囊腔里，这些腺体如果出现了异常增生，局部就会形成一个突向胆囊腔的肿物，我们把它叫做胆囊腺肌症。胆囊腺肌症以前认为是不会癌变的，随着病例数增多，发现还是有一部分会癌变。

所以非肿瘤性息肉中，腺瘤样息肉和胆囊腺肌症要引起高度重视。

二、体检发现胆囊息肉要注意观察什么？

第一，息肉的大小。临床发现，息肉大小在1厘米之内，是很少发生癌变的；息肉大小超过1厘米，癌变几率就会增加到10%以上。

第二，息肉的生长速度。第一次检查时息肉并不大，复查时发现生长速度比较快，需要格外警惕。如果3-6个月内息肉直径翻倍，就认为生长速度较快。

第三，胆囊息肉是否合并有胆结石。息肉合并结石发现发生癌变的机会也是非常高的。

除了大小、生长速度、是否合并结石，还要观察息肉的形态，基底是否比较宽、血液供应是否丰富，结合以上这几个方面，大概能够判断出哪些息肉容易癌变，哪些息肉可以观察。

容易癌变的息肉，一旦发现建议尽早手术。可以观察的息肉，建议每3-6个月做一次B超复查，复查期间没有发生什么变化的，可以先不用管它，密切观察就可以。

三、胆囊息肉手术必须切除胆囊吗？

这是很多患者关心的一个问题。

我们国家主流的医院、正规的三甲医院很少会开展保胆手术，比如保胆取结石手术或者保胆取息肉手术，因为做完保胆手术后，结石五年的复发率可能会在50%以上；胆囊息肉做手术是怕癌变，是怕发生胆囊癌，而且息肉也是有可能再长的，所以保胆取息肉手术目前是不被推广的。

胆囊的主要功能是储存胆汁，把胆囊切掉后，我们发现胆管会代偿性扩张，半年或者一年后胆管会变粗，起到了一部分胆囊的作用。但胆囊有它的功能，切除胆囊后容易出现胆汁反流等问题。

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以前切除胆囊都要大开刀，现在都是腹腔镜下切除胆囊，随着仪器设备进步、手术经验逐渐丰富，只在腹部打一个眼儿就可以把手术完成了，创口很小。

来源: 中华医学会

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