作者：黄振国 中日友好医院 主任医师

审核：黄宇清 北京市海淀医院（北京大学第三医院海淀院区）主任医师

很多人体检做胸部CT，查出肺结节。

第一，需要关注的是病灶的大小，病灶大小和良恶性是相关的，病灶小于0.5厘米，绝大多数是良性的，病灶大于2厘米，多数都是恶性的。

第二，要关注结节是实性结节还是磨玻璃结节（包括纯磨玻璃结节和混合性磨玻璃结节），与实性结节相比，磨玻璃结节的恶性比例明显增高。

第三，要关注病灶的形态，有没有分叶征，有没有毛刺，有没有棘状突起，有没有空泡征，出现这些征象则恶性可能性增加。

第四，关注病灶对周围结构的影响，如果出现了血管、支气管向病灶区聚拢，或者出现了空泡征，预示着恶性的可能性明显增高。

另外，要关注病灶是单发的，还是多发的。

下面对胸部CT关于肺结节的几个常见术语进行解读。

1、孤立性肺结节

孤立性肺结节，首先数量上是单发的；从结节大小上来说，小于或等于3厘米，也就是说在3厘米之内，不伴有肺门、纵隔淋巴结的肿大，不伴有肺不张、肺炎，这种结节称之为孤立性肺结节。

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孤立性肺结节可以是良性的病变，也可以是恶性的病变，要看结节的大小、形态、密度，与周围结构的比邻关系，根据这些综合进行判断。

2、分叶征

分叶征指的是结节边缘呈分叶状，不是特别光滑，主要原因是肿瘤组织向各方向生长不均匀造成的，也可能是由于气管、血管和叶间裂，这些支架的框架结构阻挡所造成的。

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出现明显的分叶，甚至呈脐状切迹的时候，恶性的可能性特别高，是肺癌比较明显的征象；如果是浅分叶，可以是恶性的，也可以是一些良性的病变，要进行鉴别。

3、毛刺征

毛刺征是指结节的边缘可以看到有小的短刺状突起，一般表现为细线状或者是毛刷状，短而齐，呈放射状分布，多见于恶性肿瘤，是由于肿瘤组织向周围浸润性生长，或者是瘤周的炎性反应造成的纤维化，或者是新生血管生成所造成的。

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出现毛刺征，要鉴别是长毛刺还是短毛刺。周围型肺癌病变边缘多见短毛刺，呈毛刷状放射状分布。而病灶周围比较长的条状或线状毛刺即长毛刺，一般见于良性病变。

4、棘状突起征

棘状突起指的是结节边缘可以看到尖角状或者是柱状的突起影，是由于肿瘤组织向周围生长蔓延造成的。

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典型的棘状突起是恶性肿瘤的征象，在良性病变中很少见。

5、胸膜凹陷征

胸膜凹陷征指的是在结节和胸膜之间，可以看到三角形或者幕状的影像，三角形或幕状的影像尖端指向结节，基底在胸膜，是由病灶中的纤维组织或者是瘢痕对胸膜牵拉造成的。

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胸膜出现这种凹陷的征象多见于肺癌，是一种恶性的征象，良性病变有时候也会出现，要和胸膜增厚、胸膜粘连等鉴别。

6、周围结构集中征

结节周围结构指的是结节周围的气管、支气管，以及邻近的动脉和静脉；集中指的是这些结构向结节聚拢，称为集中征。

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集中征可以见于恶性肿瘤，也可以见于良性病变，但血管明显地向结节聚拢的时候，要警惕恶性的可能。

7、 晕征

晕征指的是在结节周围出现类圆形的云雾状密度增高区，包围着这个结节，即在结节周围有一圈低于结节，又高于正常肺组织的影像。

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多是病灶周围组织出血造成的，见于很多种病，最常见的是真菌感染，有时结核或其他肿瘤也可以出现。

8、彗星征

彗星征指的是有一条或两条带状结构和结节相连，同时带状结构又与邻近的血管相连接，这种表现称之为彗星征，多见于血管畸形和局部的肺隔离症。

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肺隔离症指的是部分肺组织和正常肺分离开单独发育，单独发育的这部分肺组织，不是由肺动脉供血，而是由体循环供血，称之为肺隔离症，是肺先天发育畸形。

9、支气管充气征

支气管充气征指的是，在病灶中能够看到含气的支气管影。可以见于多种情况，比如普通炎症、结核，也可以见于肺的恶性肿瘤。

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判定良恶性，要根据病灶大小、病灶形态，病灶里边密度均匀不均匀，病灶边缘有没有毛刺、分叶，病灶周围的血管是否有向病灶区聚拢，根据这些综合进行分析。

10、空泡征

空泡征指的是在结节中可以看到1-2毫米大小、低密度含气的影像，多是由于未闭的支气管造成的。空泡征常见于肺泡癌。

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11、空洞

肺结节的空洞，主要是由于病灶内发生了坏死，坏死的组织和支气管相通，坏死的组织沿支气管排泄掉了而形成。

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良性结节和恶性结节均可以出现空洞，空洞的壁可以是炎性组织，也可以是纤维组织，也可能是肿瘤组织。

来源: 中华医学会

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