作者：张弋 北京大学国际医院 主任医师

审核：韩苏军 中国医学科学院肿瘤医院 副主任医师

输尿管结石绝大多数是肾结石排到输尿管后的称呼，很少数的结石是在输尿管里自生的（原发结石）。

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输尿管结石和肾结石有时候能互变，比如肾结石刚掉进输尿管不远成为输尿管结石，但随着体位的改变等又返回到肾里面，于是输尿管结石又变回了肾结石。

输尿管结石和肾结石统称为上尿路结石，发生率比较高。

一、引发输尿管结石的因素有哪些？

其实这个问题应该是指肾结石的形成原因，目前比较一致的观点是多种因素影响了人体的内在代谢或尿路结构导致的。简单讲有三大因素，一是流行病学因素，二是尿液因素，三是尿路因素。

流行病学因素来自调查，比如输尿管结石南北区别很大，南方发病率比北方高。另外男性比女性多发。

尿液因素，尿里面产生结晶的成分多，对抗结晶的成分比较少，喝水少等加剧尿液浓缩。另外尿的酸碱度变化（pH值），也影响结石形成。

尿路因素，如输尿管出现梗阻，在梗阻部位以上尿液沉积，形成结石。

二、输尿管结石有哪些症状？

“结石如同是肾里种的瓜，倒霉的是输尿管”。肾结石形成早期可以没有症状，或者尿里有点血（尿常规有红血球）。随着结石变大或者突然脱落到输尿管，质硬不规则的形状刺激输尿管痉挛，能引发很明显的剧烈腰腹痛，疼痛一般是阵发性的，而且时常伴有恶心和呕吐，可以向会阴部、大腿根放射，是绞痛的一个特点。

输尿管结石如果能随尿液排出来，也就没什么问题了。如果结石大，或者引起输尿管梗阻，结石卡在这儿排不出来，还可以引起一侧肾积水，肾积水会加重腰痛，不治疗会导致肾功能损伤。

另外结石还可以引起划伤和炎症反应，导致输尿管狭窄。如果合并或触发感染等并发症，还能影响到全身。

如果出现以上症状，怀疑是输尿管结石，首先做尿常规检查，看有没有红血球。其次做B超检查，或者腹部平片检查，看看有没有肾积水，输尿管结石有时也能直接发现。如果还不能明确，可以进一步做CT检查。

输尿管结石的诊断，要明确结石的数量、大小、位置，还要判断结石有没有引起对应侧的肾功能损伤。

三、输尿管结石的治疗方法有哪些？

输尿管结石分为保守治疗和外科治疗。

保守治疗，比如药物排石，同时配合解痉，使输尿管扩张；利尿剂同时配合饮水，让尿产生多一些；运动也是保守治疗的一个方法；抗感染治疗，这些方法结合起来，可能把结石冲刷下来了。

一般0.6cm以内的上尿路结石，有机会从肾盂、输尿管自己排出来；0.7cm以上的结石，自己排下来了的可能性小，不会首选保守治疗，而是要考虑外科方式，如体外冲击波碎石、输尿管镜碎石和微创手术取石。

体外冲击波碎石，就是利用冲击波的能量集中在结石上并将其震碎，由大结石变成小碎块，比如一分为二、再分为四、再碎为多，结合着排石治疗，把结石排出来。

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更复杂些的结石就要用上各种腔镜了，比如输尿管上段的大结石，可以用经皮肾镜把结石击碎后冲出来或者是吸出来。输尿管中下段的结石，可以利用输尿管镜，通过尿道，膀胱、输尿管到达结石部位，用钬激光或者是气压弹道击碎结石。如果碎石过程中结石漂移回肾脏，还有特殊的软镜追进去继续碎石和取石。

如果结石很大，在中间，上面下面都够不着，还可以采用腹腔镜微创手术的方式把石头取出来。

所以输尿管结石具体选择什么治疗方法，要根据结石的大小、部位、数量，结合病人的身体和年龄，是不是合并肾结石等进行合理选择。

来源: 中华医学会

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