作者：蔡明 浙江大学医学院附属第二医院 主任医师

审核：韩苏军 中国医学科学院肿瘤医院 副主任医师

随着医疗技术的发展，一个又一个的医疗难题被逐步攻克。

比如肾功能衰竭的终末期，发展到尿毒症阶段之后，在过去，病人可能就走到了生命的尽头。而如今，我们可以通过透析、通过肾移植来让他们获得“重生”。

与透析相比，肾移植以后，病人的生存时间更长、生活质量更高，甚至可以成为一个正常的健康人，正常生活、正常工作。

但肾移植之后，需要我们密切观察可能出现的一系列并发症，尤其是排斥反应。

一、什么是肾移植后的排斥反应？

肾移植术后的排斥反应，从机制上可以分为两大类，一类是抗体介导的排斥反应，一类是细胞介导的排斥反应。从发生率来看，80%左右都是细胞介导的排斥反应。

其中，细胞介导的排斥反应，从发生病情的急慢和时间来看，又可以分为四大类：

第一类是超急性的排斥反应，超急性的排斥反应往往发生在肾脏移植后的24小时以内，绝大部分是发生在手术台上，在开放肾脏血液循环大概10分钟左右，就出现了肾脏一些变化，肾脏发黑、无尿等情况。这种超急性的排斥反应，一般是抗体介导的排斥反应，也就是体液排斥反应，治疗效果往往很差，只能把这个移植的肾再切掉。

第二类是加速性的排斥反应，一般发生在手术后的一周以内，这一周以内出现高强度的排斥反应，通常用的那些常规治疗方法没效果，病理证实又有血管、肾小球、肾小管、毛细血管的破坏，而且可以查到HLA特异性的抗体，这种排斥反应叫加速性的排斥反应。这种排斥反应的治疗效果也不好，往往也需要切肾。

第三类是急性排斥反应，急性排斥反应可以发生在接受移植以后的全过程。这个急性排斥反应，通常都是T细胞介导的排斥反应，大概占到80%以上。早期发生的比例比较高，大概在三个月左右就可以发生，这个时间段的发生比例占所有全过程发生的20%-30%左右。这种急性排斥反应的治疗效果比较好，80%以上都可以治愈，通常是用冲击治疗，也就是在短期内用大量的激素，或者用一些抗胸腺细胞或T淋巴细胞生物制剂来治疗，效果都是比较好的。

图1 原创版权图片，不授权转载

第四类是慢性排斥反应，慢性排斥反应是一个非常头疼的排斥反应，不知不觉地发生，病人不会有任何感觉，首先出现尿蛋白阳性，肌酐一点一点地增高，或者可以伴随一些血压的增高等等，免疫抑制剂的治疗效果也不是很理想，但是好在它的发展速度比较慢，有的可以维持十几年，但有一些患者的发展速度也很快。

在这四类排斥反应中，急性排斥反应是我们最关注的，因为这种排斥反应的发生率比较高，但及时治疗效果比较好。

二、肾移植术后排斥反应可以预防吗？

肾移植术后要服用免疫抑制剂，它就是预防排斥反应的药物。

目前，临床应用的免疫抑制剂有三种：一个是最基本的CNI类药物，代表药品有两个，一个是环孢素，一个是他克莫司（FK506）。还有一种抗代谢性类药物，就是MPA类药物，目前主要是吗替麦考酚酯、麦考酚钠肠溶片。第三种药物是激素的小量使用。

一般情况下，需要这三种药物联合使用，也就是三联用药来预防排斥反应。但是在预防的过程中，因为漏服或腹泻等情况，药物浓度发生改变，排斥反应依然容易出现。

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所以我们要提醒病人，比如在家里的时候，要注意有没有发烧，有没有血压增高，有没有肾区不适，有没有尿量突然减少，出现这些情况，可能是发生了急性的排斥反应，就要引起重视，及时到医院就诊。

来源: 中华医学会

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