作者：张弋 北京大学国际医院 主任医师

审核：韩苏军 中国医学科学院肿瘤医院 副主任医师

前列腺癌多见于60岁以上的老年人。

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一、前列腺癌的危险因素有哪些？

前列腺癌发病原因还不是太清楚，主要与年龄、环境、种族、遗传、饮食结构、性激素水平等因素有关系。

除了年龄因素，家族史、遗传易感性很重要，比如父亲或者兄弟患有前列腺癌，自身比正常人患前列腺癌的可能性大概高一倍，与直系家属中患癌的人数正相关。

二、前列腺癌有什么症状？

前列腺癌与其他恶性肿瘤类似，早期基本没有不舒服或因其他常见不适所掩盖。一旦出现症状，如排尿困难或疼痛等，往往已经是中晚期。

前列腺在膀胱出口的位置，肿瘤可能会挤压尿道，引起排尿症状，如尿频、排尿不畅，严重的发生尿潴留，要插尿管；有些治疗不及时，会导致肾积水、损伤肾功能。

还有就是肿瘤侵犯引起的症状，如侵犯膀胱可以引起血尿；浸润到直肠，可以引起排便异常。

再有就是远处转移的症状，一个是血行转移，常转移到骨胳（如骨盆、腰椎），引起相应部位的疼痛，甚至骨折；转移到肺，引起咳嗽咳血等；另一个是淋巴转移，常见盆腔、腹膜后、腹腔、纵隔淋巴结转移。

晚期症状还常见消瘦、乏力、贫血等恶液质表现。

三、如何诊断前列腺癌？

诊断前列腺癌需要临床表现、体格检查、实验室检查、影像学检查、病理学检查（前列腺穿刺活检）等。

体格检查中直肠指诊非常重要，如果摸到前列腺有结节，就提示前列腺肿瘤的可能性，诊断率达到59%到90%。

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实验室检查，PSA是指前列腺特异性抗原，PSA升高提示前列腺肿瘤的可能性，是个不错的前列腺癌诊断标志物。但是要辨证地看待这个问题，因为炎症、损伤、射精、泌尿道操作等也可以引起PSA升高。

影像学检查，核磁、骨扫描都有助于前列腺癌的分期、分级。

前列腺癌临床分期有很多种，现在用的是TNM分期，T是肿瘤的大小，分为T1、T2、T3、T4期；N是区域淋巴结转移，盆腔没有淋巴结转移，就是N0，有淋巴结转移就是N1；M0是没有远处转移，M1是有远处转移，比如转移到肺、肝、骨骼，TNM分期来判断肿瘤波及的范围。

病理性检查，肿瘤的恶性程度高低，就要靠穿刺或最终的病理切片了。在病理上有个Gleason评分系统将前列腺癌按照腺体组织结构表现进行评级和评分，分数越高说明前列腺癌分化越差、恶性程度越高，代表患者的预后越差，对前列腺癌选择治疗方法具有重要指导意义。

四、前列腺癌怎么治疗？

前列腺癌的治疗因人而异，根据病人的年龄，身体状况，经济状况，最关键的是分期和分级，还有Gleason评分，来选择治疗方法。

如果患者年龄大，预期寿命小于10年，即使前列腺癌是T1、T2期，一般选择保守或内分泌治疗，因为恶性度不高，而且年龄又大，不主张手术。

如果患者年轻，预期寿命大于10年，T1、T2期就主张做前列腺癌根治术。T3期采用多学科治疗，包括手术、放疗、药物治疗等。对于T4期或已有远处转移了，就不主张手术了，可能选择内分泌治疗、放疗、化疗、靶向等综合性的治疗。

前列腺癌根治术曾经都是开放手术，现在基本是腹腔镜切除，基于腹腔镜的机器人手术应用的也越来越多，属于微创手术。

来源: 中华医学会

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