作者：邹英华 北京大学第一医院 主任医师

审核：沈晨阳 首都医科大学附属北京天坛医院 主任医师

颈动脉是负责为大脑供血的主要血管，分为左右两侧，和脑血管、冠状动脉一样，颈动脉也会发生狭窄。

一、引起颈动脉狭窄的原因是什么？

引起颈动脉狭窄的原因有很多，最常见的是动脉粥样硬化，成年人，尤其是40岁以上，动脉粥样硬化能占到95%以上。

发生动脉粥样硬化，首先是先天因素，有基因缺陷，容易动脉粥样硬化；第二是年龄因素，随着年龄增大，动脉粥样硬化发生的几率越来越高；第三是患有高血压、高血脂、糖尿病、慢性肾病等；第四是饮食和环境因素。平时多吃素食，少吃高蛋白、高脂肪的食物，动脉粥样硬化发生的时间就会延迟。如果喜欢吃高脂肪、高胆固醇的食物，可能发生动脉粥样硬化的几率就高一些，而且发生的年龄会早一些。

为什么动脉粥样硬化会导致血管狭窄？简单地说，就像水管长锈一样，由于先天因素，基因不良，再加上后天饮食结构或者是伴随疾病，比如高血压、高血脂、糖尿病等，使得血管壁弹性降低，血管壁会有胆固醇，脂样斑块沉着，沉着在血管壁的表面或者血管壁内膜的下方，形成粥样斑块，在血管内壁凸起来，斑块越长越大，最后血管管腔就会越来越小，导致血管狭窄。

图1 原创版权图片，不授权转载

颈动脉狭窄还有其他比较少见的原因，比如二十多岁，甚至十几岁就发生头晕、脑缺血，一检查发现颈动脉闭塞或者狭窄了，这种往往是血管炎症引起的，比如大动脉炎，多见于青年人，比如20岁以下的女性。

还有先天性血管发育有问题，比如纤维肌性结构不良，这种少见的疾病。再者由于治疗或者外伤，比如颈部做过手术，颈动脉周围瘢痕收缩，造成血管狭窄；颈部做过放射治疗，也会导致颈动脉狭窄。

二、颈动脉狭窄可能会出现哪些症状？

颈动脉狭窄如果没有引起脑缺血或者斑块脱落，多数是没有症状的，所以往往不被重视。

一旦有症状，最典型的表现就是一侧大脑缺血或者脑梗塞。脑梗塞往往是小梗塞常见，或者出现TIA，就是短暂性脑缺血发作，表现为一侧肢体短暂性无力或者瘫痪，但是几分钟、几小时内就会恢复，一般这种症状不超过24小时，这是非常典型的。

第二个典型的表现就是出现眼部的症状。因为颈动脉在进颅内之前先分出一支眼动脉，颈动脉狭窄可引起眼睛缺血，看东西突然不清楚或者发黑，但很快就会好，也是属于一过性的，也是典型的颈动脉狭窄的症状。

第三个症状就是非特异性的，可能会经常头晕，一检查可能有颈动脉狭窄。

颈动脉狭窄比较严重的后果就是斑块脱落导致脑梗塞，动脉硬化以后血管壁上产生粥样斑块，使得动脉管腔越来越窄，直径狭窄超过50%，会引起斑块血栓形成，表面血栓脱落或者斑块本身脱落，被冲到脑血管引起脑梗塞，堵塞重要的脑血管或者脑梗塞面积比较大，会导致残疾或威胁生命。

所以及早发现颈动脉有无斑块或狭窄是非常重要的，筛查颈动脉有无狭窄首选超声。

颈动脉狭窄分为轻、中、重度，超声检查可根据血流速度来判断狭窄程度。狭窄小于50%，为轻度狭窄；狭窄50%-70%，为中度狭窄；狭窄70%以上，为重度狭窄。

三、颈动脉狭窄怎么治疗？

颈动脉狭窄目前有3种主要的治疗方法。

颈动脉狭窄程度小于70%，也就是轻、中度狭窄，没有明确斑块脱落的患者，可采取药物治疗。抗栓治疗目前使用最多的药物是阿司匹林，这是全球首选的药物，如果一个药物不行，还可以联合氯吡格雷；抗脂治疗目前用的最多的是减少胆固醇沉积的他汀类药物；有基础疾病的患者要积极治疗原发病，比如糖尿病、高血压。

颈动脉重度狭窄，狭窄70%以上，应该采取手术治疗，防止斑块破裂脱落，导致脑梗死。目前手术治疗有两种方式，一是颈动脉内膜剥脱术，二是腔内介入治疗。

颈动脉内膜剥脱术，在颈部切一个口，把血管暴露出来做一个纵行的切口，甚至把血管剪断，把血管里边增生的内膜和斑块全部切除掉，再把血管缝上。颈动脉内膜剥脱术是最经典的，也是目前全球应用最广泛的手术方式之一。

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腔内介入治疗，在大腿根部或者上肢做穿刺。95%以上是在股动脉做穿刺，穿刺后放一根很小的鞘管在血管里边，通过鞘管进一根细长的导管，到达颈动脉狭窄病变的地方，再通过一根很细的导丝放置脑保护装置。在脑保护导丝的引导下放一个很细的球囊上去，把狭窄的地方先撑一下，撑开以后把这个囊撤出来，把支架放进去，用支架把这个斑块固定在血管壁上，使管腔不再狭窄，也叫颈动脉支架术。

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总的来说三种治疗方法，一是药物治疗，二是颈动脉内膜剥脱术，三是颈动脉支架术，具体选用哪种治疗方法，要根据具体情况，由专业医生给出建议。

来源: 中华医学会

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