作者：米玉红 首都医科大学附属北京安贞医院 主任医师

审核：刘志 首都医科大学宣武医院 主任医师

各种原因导致的栓子，从深静脉随着血液循环经过右心，堵塞到肺动脉中，导致的一系列病理生理表现，称为肺栓塞。

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根据脱落下来的栓子性质不一样，分为血栓栓塞、羊水栓塞、脂肪栓塞，还有一些菌栓或者是瘤栓，临床上更多见的是血栓栓塞，所以，通常说的肺栓塞大多是指肺血栓栓塞症。

肺栓塞的致死率目前仅次于肿瘤和心梗，排在威胁人类生命的第三位。

一、肺栓塞是怎么引起的？

想知道肺栓塞的病因，首先要了解一下血栓是怎么形成的。

血栓形成的主要原因有以下几个因素：

1.血流速度因为各种原因变得缓慢，如久坐、久卧，双下肢尤其是小腿肌肉完全松弛，失去了对下肢静脉的挤压作用，于是血流回流速度变慢。肺栓塞的血栓栓子70%-90%来源于双下肢静脉，所以久坐或者久卧变为站立时，小腿肌肉收缩导致下肢血栓被冲下来，血栓脱落堵塞到肺动脉。

2.血管内皮细胞受损，比如感染、多发创伤会导致血管内皮损伤；或者骨科手术，尤其是髋关节、膝关节置换术发生肺栓塞的几率可达50%-60%。所以，髋关节或者膝关节置换术后，建议尽早下床活动，医生也会根据患者形成血栓的危险性使用药物预防血栓形成。

3.高凝状态。大多有遗传性或者合并后天获得性因素，存在急性或者慢性疾病导致血液容易凝固，如肿瘤、雌激素替代治疗等。

具备这三个因素中的一种或几种，在外因的触发下就会形成血栓。但是大家也不要紧张，即便有遗传性的易栓症倾向，也不一定发病，只有存在上述一些触发因素才会发病。并不是所有肺栓塞患者都能发现明确的触发因素。

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二、冠心病患者容易合并肺栓塞的原因是什么？

这是最近几年大家都非常关心的话题。

冠心病（动脉的血栓）合并肺栓塞（静脉系统血栓）的情况还是不少见的。而且也有这样的研究，静脉血栓栓塞合并CVD（心血管疾病）能够达到17%-30%的比例。同时也发现，如果近期有静脉血栓事件，三个月之内合并冠状动脉系统病变，明显高于三个月以后。

冠心病患者容易合并肺栓塞，现在机理并不是十分清楚。但是，高龄、肥胖、吸烟、高血压、高血脂、高血糖等冠心病的危险因素既可以损害动脉系统，其实对于静脉系统血栓形成，也是常见的危险因素。

比如随着年龄增加及伴随疾病的增多，形成血栓的风险也会大大增加，无论在动脉还是在静脉系统；吸烟对动脉系统有损伤，对静脉系统同样也是有损伤的；血脂代谢紊乱，不仅仅会导致动脉粥样硬化，还会增加血液粘滞度，减缓血流速度，进而易于血栓形成。研究发现，使用降脂药的患者治疗动脉硬化的患者，发生静脉血栓事件的几率也会降低。

三、冠心病合并肺栓塞，怎么第一时间诊断？

我们都很熟悉冠心病、心绞痛的症状，发作时典型的症状是胸前区出现一种压榨性的疼痛，还可以出现放射痛，比如可以放射到左侧的牙根部或者左肩部或者左背部，甚至有些可以表现为上腹部疼痛。冠心病是否合并肺栓塞，医生会判断冠心病是不是没有得到及时的控制，一旦出现新的症状或者不能用冠心病解释的症状，就需要考虑肺栓塞了。

为什么肺栓塞那么容易误诊为冠心病？前面谈到了两个疾病有很多内在联系及基础疾病。同时对于肺栓塞来说，难就难在了不具有特异性表现，即非特异性。所谓的非特异性，就是没有独一无二的症状专属肺栓塞。所以，肺栓塞所有的表现都有可能会跟其他疾病混淆，肺栓塞的非特异性也是极易误诊为其他疾病的重要原因。

这里为大家总结常见的肺栓塞症状：活动后气短(一活动就开始胸闷、憋气,休息后症状缓解)；咯血；呼吸困难；咳嗽咳痰；一过性意识丧失；胸痛等症状。很显然，这些表现在其他疾病中也可以见到，很容易误诊为胸膜炎、肺炎、神经系统疾病比如癫痫。

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四、冠心病患者怎么预防肺栓塞？

有冠心病也好，没冠心病也好，预防肺栓塞首先要动起来，这是一个最好的方式。避免久坐、久卧，久坐就是超过四个小时，久卧就是超过三天。

冠心病合并肺栓塞怎么预防？最简单的办法就是把冠心病的危险因素，在医生的指导之下，控制在一个相对理想的状态，做好二级预防。

前面已经谈到的冠心病危险因素如高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖、吸烟，这些得到及时纠正，就是冠心病的二级预防。

所以，对于已经有冠心病的患者，使用降脂药物，根据危险分层达到一定的范围；控制体重、戒烟、控制血糖。把这些危险因素控制好了，加上良好的生活习惯，“管住嘴、迈开腿”，不仅冠心病控制好了，还可以有效预防肺栓塞的发生。

来源: 中华医学会

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