作者：邢岩 航空总医院 主任医师

审核：姜玉武 北京大学第一医院 主任医师

有一种老年人常见疾病，表现为记忆力迅速下降，甚至出现人格改变，就是俗称的老年性痴呆。

老年性痴呆，医学上称为阿尔茨海默病，是一种中老年人多发的，隐匿性的、进展性的脑退化症。

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随着年龄增长，阿尔茨海默病的患病率几乎成倍增长，比如65岁以上患病率约为5%，85岁以上患病率可以达到25%。

一、哪些人群容易患阿尔茨海默病

目前阿尔茨海默病的病因尚不明确，通过病理、尸检发现，大脑神经元细胞之间有淀粉样斑块沉积，有神经元纤维缠结，还有tau蛋白磷酸化。

阿尔茨海默病主要见于中老年人，经过研究发现了很多危险因素，比如引起脑血管病的高危因素，像高血压、糖尿病、高脂血症；癫痫病史；甲状腺功能减退；维生素缺乏，比如叶酸、维生素B12缺乏；免疫性疾病，导致机体抵抗力下降；重度抑郁；长期接触铝、汞等重金属以及农药；曾出现致意识障碍的头外伤；独居等。另外绝经后的女性，有阿尔茨海默病家族史的人，也有较高的患病风险。

通过临床研究，通过一些大规模的、多中心的研究分析，发现这些因素和阿尔茨海默病有一定的相关性，但是确切病因还不明确，只能说这些是高风险因素。

二、阿尔茨海默病除了记忆力减退，还有什么症状？

阿尔茨海默病患者，大脑皮层会出现大范围萎缩，以顶叶、颞叶、海马区萎缩更为常见。

主要表现有记忆力下降。患病前1-3年，主要会以近期记忆力下降为主；约3-8年时，远期记忆力也会减退；8-12年后，记忆力会基本丧失。

记忆力下降进展明显，甚至半年内就可以出现飞速下降，忘记的内容经过提醒也不能想起来。

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第二是机能减退。语言、计算力减退，不能理解熟悉的词语，计算能力也下降；日期、空间辨别障碍，不知道是哪天，找不到家门；判断力下降，不能判断天气情况，选择适宜的衣服等；失用失认，胳膊有劲，但不知道怎么用，无法正常拿筷子吃饭、刷牙，不认识熟悉的人甚至自己，生活无法自理。

第三是情绪改变。可能会出现冲动、猜疑、妄想、幻听、幻视等，晚上睡觉也可能出现躁动不安，或者出现抑郁、易激惹等。

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三、确诊阿尔茨海默病需要做哪些检查？

首先医生会通过病史或表现，判断是否符合阿尔茨海默病的特点。

第二会选择一些检查方法，首先就是量表测定，国际有对认知障碍通用的一些量表，还有专门的认知障碍量表，还有精神行为的量表，包括抑郁障碍量表，通过量表进行测定评分，看有没有达到标准，如果在这个分值以下，还会进一步做一些影像学检查。

影像学检查主要是薄层扫描CT或者核磁共振，看看有没有符合阿尔茨海默病的表现。比如全脑脑叶萎缩，脑沟变深的影像学改变。另外通过核磁也能排除一些引起痴呆的疾病，比如脑积水、脑脱鞘、脑梗塞。

还有其他的进一步检查，比如SPECT或者PET检查、脑电图检查；有些可以进一步做腰穿，主要化验淀粉蛋白或者Tau蛋白，来测定是不是符合阿尔茨海默病，可以作为一种生物标志物。

另外还有血液检查，比如生化检查，包括血糖、血脂、叶酸、维生素B12、甲状腺功能，能引起认知障碍的这些高危因素。

大部分通过临床症状、阿尔茨海默症相关量表，结合神经影像学改变，基本可以考虑阿尔茨海默病。最终确诊可能还是需要通过病理或者基因检测，对于遗传性的早老性痴呆，可以通过基因检测确诊。

四、阿尔茨海默病有办法治疗吗？

阿尔茨海默病目前还无法根治，只能使用一些药物，以及经颅磁刺激等非药物治疗手段，来尽量改善症状，延缓疾病的进程。

如果患者在中后期合并一些精神情绪的问题，还可以适当用一些改善抑郁、焦虑等情绪的药物；还可以补充一些维生素B12，维生素D3等。

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合理照护也可以帮助延缓病情发展，一些日常的照护或训练，对于帮助阿尔茨海默病患者延缓病情也非常重要。家属可以与病人一起回忆从前，在照片中标注出病人的女儿、儿子、孙子、孙女，帮助病人理清关系，记住亲属样貌，这也有利于锻炼记忆力。

来源: 中华医学会

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