作者：马芙蓉 北京大学第三医院 主任医师

中国医师协会耳鼻咽喉科分会副会长

审核：王宁宇 首都医科大学附属北京朝阳医院 主任医师

中华医学会耳鼻咽喉头颈外科专业委员会委员

胆脂瘤是常发生于中耳的一种良性病变，可以引起颅内和颅外的并发症。

图1 原创版权图片，不授权转载

颅外并发症：第一，周围性面瘫，会出现额纹消失，眼睛不能闭合，嘴角歪斜等症状；第二，破坏平衡器官，引起迷路炎，导致眩晕、听力完全丧失；第三，引起耳后破损、耳朵红肿、耳廓移位。

中耳或者外耳道的胆脂瘤突破到颅内，会引发颅内的并发症。首先会引起脑膜炎；再继续侵入会引发脑炎、脑脓肿；如果感染突破了血管，会顺着血液播散到全身各处，可以引起败血症、脓毒血症等，严重的会危及生命。

所以胆脂瘤就像一颗定时炸弹，非常危险。尤其小孩和年轻人，一旦得了胆脂瘤，因为代谢快，胆脂瘤发展得也非常快，引起的并发症就比较多，一经发现应该尽早手术。

图2 原创版权图片，不授权转载

药物不能阻止胆脂瘤的进程，同时胆脂瘤在潮湿的环境中生长得会更快，所以不建议胆脂瘤患者总滴消炎药，滴耳液等。

保守治疗只针对极个别的患者，比如要靠唯一的健侧有用的耳工作的患者；或者年龄过大，有全身性严重疾病，全麻手术有危险的患者；或者快要高考，暂时无法手术的学生。如果胆脂瘤能够引流得很好，而且患者能随时就诊，暂时保守治疗也是可以的，然后选一个最佳时期来做手术。如果始终不能做手术，保守治疗依然存在风险，需要和家属做好交代。

胆脂瘤没有绝对的手术禁忌证， 绝大部分患者都适合手术治疗。越早手术，功能保全得越多，早发现、早手术是治疗胆脂瘤的关键。

一、胆脂瘤手术能完全切干净吗？会复发吗？

现在已经步入耳显微外科时代，手术在尽可能保存重要结构的同时，也能够把胆脂瘤彻底清除，否则残留一点儿都会引起复发。

胆脂瘤复发还得接受二次手术，而二次手术要比第一次手术困难得多，造成损伤的风险和几率会增大，会带来很多问题，得不偿失。所以第一次手术一定要把胆脂瘤彻底清除干净。

胆脂瘤术后复发，和医生的手术经验以及患者病变的范围有关。中耳腔是不规则的形状，有一些死角，有一点上皮隐藏在死角处都会导致复发。所以胆脂瘤手术后的患者，要一年找医生看一到两次，主要的就是看胆脂瘤有没有复发。对于耳道都关闭的胆脂瘤术后患者，比如岩尖的胆脂瘤，需要靠磁共振来判断。

国外有些患者希望术后半年以后，把鼓膜第二次翻开，看是否有胆脂瘤复发，没有复发再重建听骨。这种分期手术中国人不太接受，不愿意做二次手术，这样就可能会造成一些残留，导致复发。所以胆脂瘤手术，会在术前告知患者有复发的概率。

二、胆脂瘤术后要注意什么？

胆脂瘤术后要定期到门诊复查，及时清理耳内的分泌物；上皮愈合后，痂皮也要定期清理；如果有酒精可以对耳道外侧进行消毒；术后一般一周可以拆线，取出耳内填塞的敷料后开始换药。

术后两三周时需要做耳朵按摩，捏住鼻子给耳内鼓气，防止鼓膜粘连。术后三个月之内，耳内避免进水，并保持术腔干燥，对防止创面感染是非常重要的；不要做会引起耳内压力变化巨大的事情，比如最好不要坐飞机、动车、高铁，不要进行潜水等活动。

因为个体差异、病变范围、术腔大小都不同，所以修复的时间长短也不同，一般一到三个月都能长好。

恢复后每年到医院复查一到两次，尤其是夏天来临之前，请耳科医生清洁术腔，做好引流，预防胆脂瘤复发。同时做好耳部防护，防止冷空气直接刺激到平衡器官；建议戒烟、禁酒，不吃辛辣刺激性的东西；加强体育锻炼，提高整体的免疫力，这些对于预防胆脂瘤复发都是非常重要的。

来源: 中华医学会

内容资源由项目单位提供