作者：马芙蓉 北京大学第三医院 主任医师

中国医师协会耳鼻咽喉科分会副会长

审核：王宁宇 首都医科大学附属北京朝阳医院 主任医师

中华医学会耳鼻咽喉头颈外科专业委员会委员

胆脂瘤是由鳞状上皮、角蛋白还有少量胆固醇结晶混合，周围又被纤维结缔组织包绕着的一个团块样的东西，具有逐渐膨胀，侵蚀周围骨质，破坏重要器官的一些特性。

胆脂瘤是一种良性病变，不是肿瘤，但胜似肿瘤，所以称它为瘤，非常危险。

胆脂瘤常常发生在中耳，它是怎么形成的呢？

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一、胆脂瘤是怎么形成的？

人体在胚胎发育过程中，外胚层一般发育成皮肤，被覆的是鳞状上皮。如果这些上皮没有完全发育好，就会残留在不该待的地方，比如残留在中耳腔、岩尖等，就会形成先天性的胆脂瘤，先天性的胆脂瘤发病率不高。

最多见的是后天发生的胆脂瘤，后天性胆脂瘤是怎么形成的呢？

一种学说认为，由于咽鼓管功能障碍导致中耳腔出现负压，使鼓膜内陷，形成一个内陷囊袋，囊袋里的鳞状上皮不断代谢和堆积，由于无法及时排出就会造成鳞状上皮爬到中耳腔里。鳞状上皮不断地脱落，像滚雪球一样越滚越大，不但挤压膨胀，还会分泌酶，从而引起很多的并发症，这是囊袋内陷学说。

还有一种学说认为，小时候得过中耳炎，导致鼓膜大穿孔，周围鳞状上皮通过穿孔的鼓膜爬进中耳腔，形成胆脂瘤，对周围骨质和一些重要结构造成破坏。

这两个是最常见的学说，另外还有中耳腔内的黏膜化生变成鳞状上皮的学说，但这些都没有得到最终的证实。

二、胆脂瘤会有什么症状？

耳朵是人体非常重要的器官，包括外耳、中耳和内耳。耳廓和耳道合起来叫外耳，它起到收集、传递声音的作用。中耳像一个变压器，有放大声音并把声音传递到内耳的作用。内耳不仅能感受声音，还是最重要的平衡系统。

胆脂瘤会出现耳痛，耳朵流脓，并且带有腐臭味；有的患者会觉得耳朵闷；有的患者会出现耳鸣，刮风样的耳鸣，高调的耳鸣。胆脂瘤会破坏耳内重要的器官，破坏听骨，会引起听力下降；破坏面神经，会导致口眼歪斜；破坏耳蜗，会引起听力下降，甚至丧失听力；破坏半规管，会导致走路不稳、眩晕、恶心呕吐；侵犯到脑组织，会引起脑膜炎、脑脓肿等颅内、颅外的并发症。

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还有一些胆脂瘤发生在外耳道，但它一样可以破坏中耳，也可以直接到颅内，引起一些并发症。

所以胆脂瘤是一个会引起严重后果的疾病，不容忽视。如果出现耳鸣、耳闷、听力下降，甚至眩晕，或者耳朵疼、耳朵痒等，只要耳部不适，都应该及时就诊，提高警惕，尽量做到早期发现胆脂瘤。

胆脂瘤是良性的病变，发展不是那么快，有一个很长的悄无声息的过程，但是它在缓慢地破坏周围的骨质，就像一个定时炸弹，越早发现损伤越小。

比如，在听骨以外就发现了，就能把听骨保留下来，病变清理干净后，把鼓膜修补好，就会像正常人一样，听力丝毫不受影响。

当听骨破坏后，只能换一个人工听骨，人工的必定不如天然的效果好，听力会受影响。这时就以清理病变、去除危险、预防颅内外并发症为主要目的，至少不会再引起颅内感染、面瘫、眩晕等颅内外的并发症。

当胆脂瘤侵犯到大脑、引起颅内感染的时候，就不是保听力的问题了，而是该救命了。

所以胆脂瘤一经发现尽早手术，以减少对周围器官的破坏，避免引起严重后果。

三、怎么预防胆脂瘤？

预防胆脂瘤就要预防上呼吸道感染，经常出现上呼吸道感染、反复感冒的孩子要注意是否有鼓膜内陷，如果有内陷要定期观察，防止发展成胆脂瘤。

无论是炎症还是过敏，都会引起咽鼓管的肿胀、狭窄或者闭锁，中耳腔就容易形成负压，甚至积液，形成内陷囊袋，比如有鼻炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎时，应该及时就诊，治疗炎症，控制过敏。

来源: 中华医学会

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