作者：王贵强 北京大学第一医院 主任医师

中华医学会感染病学会主任委员

审核：刘京山 北京大学首钢医院 主任医师

预防乙肝是一件很重要的事情。

全国流行病学调查显示，从1992年、1995年到2006年，十年多的时间，乙肝患病率从10%降到7.18%，现在低年龄组又降到了百分之四点几。

通过接种乙肝疫苗大大降低了乙肝病毒的感染率，那么乙肝的发病率也随之大幅下降。特别是对于新生儿，接种乙肝疫苗是关键，能有效地预防乙肝，这是乙肝疫苗的巨大贡献，在全世界都是一个典范。

一、为什么新生儿接种乙肝疫苗至关重要？

接种乙肝疫苗首先强调的就是新生儿。

因为感染乙肝病毒后会有不同的结局，感染的年龄越小越容易发展成慢性化。由母亲直接传染给新生儿，95%的患儿都会变成慢性携带者，成年后可能就会变成乙肝患者，进一步会发生肝硬化、肝癌。

如果5岁左右感染了乙肝病毒，30%-50%会发展成慢性乙肝，15岁左右感染乙肝病毒，基本和成年人一样，95%都会自限，自己可以把乙肝病毒清除掉，不变成慢性乙肝。

全国流调结果显示，我国约56%的人感染过乙肝病毒，但是没有变成慢性，这就是成年人感染乙肝病毒的结果，危害性相对不是很大。

所以强调新生儿一定要进行乙肝疫苗接种，这是至关重要的。

二、新生儿如何正确接种乙肝疫苗？

孩子出生24小时之内打第一针乙肝疫苗，出生一个月打第二针，出生半年时打第三针，这是正常的接种程序，也就是人们常说的0、1、6。

图1 原创版权图片，不授权转载

低出生体重儿或者早产儿，乙肝疫苗接种和正常体重的孩子或足月儿还是不同的，免疫的量需要加大，因为这些孩子免疫反应比较差，对疫苗的应答不一定很好。

孩子接种完乙肝疫苗后最好查一下是否产生了乙肝表面抗体，一岁或两岁的时候可以查一下。因为大概有5%左右的孩子打了乙肝疫苗后没有出现乙肝表面抗体，没有抗体就不具有保护性，仍然是易感人群，还会通过各种途径感染乙肝病毒。

三、妈妈乙肝病毒阳性，孩子出生后如何处理？

乙肝表面抗原阳性的母亲，新生儿疫苗接种方式和一般人群是不一样的。

出生后在12小时之内第一针先打乙肝免疫球蛋白，最好在出生6小时内接种，这是为什么呢？

因为在分娩过程中，母体少量的乙肝病毒可能会进入新生儿体内，免疫球蛋白能够直接中和乙肝病毒抗体，遇到乙肝病毒直接就结合形成抗原抗体复合物，然后被吞噬，病毒就不会跑到肝细胞里面去了。

所以孩子出生后越早接种乙肝免疫球蛋白越好，接种晚了乙肝病毒跑到肝细胞里，再打免疫球蛋白就失去作用了。

孩子出生6-12小时，在另外一个胳膊打第一针乙肝疫苗，并且乙肝疫苗量要加倍。打乙肝疫苗的目的是主动免疫，建立自己的免疫反应后产生抗体，对少量的病毒也有中和作用。出生一个月和半年再打第二针和第三针乙肝疫苗。

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除了新生儿要打乙肝疫苗外，对于乙肝的高危人群也建议打乙肝疫苗。

四、哪些人建议打乙肝疫苗？

经常接触血制品，或者能够接触到血液的人群，比如医护人员、血液透析的患者、患有血液系统疾病、脑出血的人群等，都属于乙肝高危人群，明确建议这些人群要打乙肝疫苗。

家里有乙肝患者，尽管一般不会通过接触传播，但有时皮肤破损后不知道，正好乙肝患者也有出血，或者唾液里病毒很多，就可能会被感染。所以家里有乙肝患者，或者和乙肝患者有密切接触的人群，也建议打乙肝疫苗。

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所有公众是不是都需要接种乙肝疫苗呢？

理论上是需要的。

乙肝高流行区都需要接种乙肝疫苗，中国就属于乙肝高流行区。如果担心被感染，经常在外面活动，有可能接触到血液制品，包括做医源性检查，有创检查等，可以接种乙肝疫苗。

需要强调的是，乙肝疫苗打完后有一部分人没有反应，未产生免疫应答，说明疫苗没有发挥作用，必要时还要打加强针，要进一步接种。

五、感染过乙肝病毒和乙肝患者还有必要打乙肝疫苗吗？

感染过乙肝病毒，有乙肝抗体了就没必要再打疫苗了。打疫苗前最好到医院查一下乙肝五项，如果全都是阴性，就可以打乙肝疫苗。

乙肝核心抗体阳性是既往损伤、既往感染的标志，感染乙肝病毒后自愈，就表现为乙肝核心抗体阳性，这种人群在我们国家比例很高，大概占50%。尽管没有乙肝表面抗体，也有保护力，这样的人群就没有必要再打乙肝疫苗了。

总之，既往感染过乙肝病毒和乙肝患者，都没有必要打乙肝疫苗了。

来源: 中华医学会

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