作者：王贵强 北京大学第一医院 主任医师

中华医学会感染病学会主任委员

审核：刘京山 北京大学首钢医院 主任医师

病毒性肝炎是导致肝细胞变性、水肿和坏死的一类病毒性疾病，特指甲、乙、丙、丁、戊这五型，并把它定位为是具有传染性的疾病。

那么，对于乙肝，你了解多少呢？

一、感染了乙肝病毒就是得了乙肝吗？

乙肝是感染乙肝病毒导致的肝细胞损害的一类传染性疾病，但乙肝病毒阳性的人群并不一定都有肝炎，这是乙肝非常重要的特点。

乙肝是免疫介导的疾病，感染乙肝病毒后发不发病不仅仅取决于病毒，还在于机体的免疫系统对乙肝病毒是否有攻击性，就像打仗一样，病毒是一方，机体免疫是另一方，肝细胞是战场。

如果机体免疫去攻击乙肝病毒，肝细胞就会被破坏，就会出现肝炎、肝损害。

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假如机体免疫不去攻击乙肝病毒，乙肝病毒会在体内复制，病毒量会很多，但不会破坏肝细胞而导致疾病进展，就没有肝炎。

所以感染乙肝病毒只是疾病进展的因素之一，机体免疫是另外一个因素，感染了乙肝病毒不等于就一定是乙型肝炎，取决于机体免疫状态的强弱。

比如得重型肝炎和肝衰竭的都是年轻力壮、身体非常好的人，他们的免疫非常强，会快速攻击乙肝病毒，试图把病毒清除掉，而在这个过程中，导致了大量肝细胞坏死而出现肝衰竭。从这方面来看，机体免疫其实是把双刃剑。

因此，乙肝病毒感染后哪些是病人，哪些是病毒携带者，哪些是稳定者，是要区分对待的。

慢性乙肝需要抗病毒治疗，而其他部分人群需要随访观察，若出现疾病进展表现则及时治疗。

有些特殊情况，只要是乙肝病毒阳性就要治疗，包括家族中有肝硬化或肝癌史、肝组织学检查有明显炎症和肝纤维化、肝脏无创性肝纤维化指标高、以及乙肝病毒导致肝外表现，比如乙肝病毒相关性肾小球肾炎等。

还有些情况，只要HBsAg阳性就要抗病毒治疗，包括乙肝失代偿性肝硬化，使用免疫抑制剂或细胞毒药、丙肝小分子治疗，乙肝导致的肝衰竭，乙肝导致的肝癌及乙肝肝移植等。

二、乙肝是怎么传播的？

乙肝是通过血液和体液途径传播的，包括水平传播和垂直传播。水平传播主要是通过输血、血制品、破损伤口接触了乙肝患者或乙肝病毒携带者的血液、医疗性操作和性接触等导致传播。

一般皮肤接触是不容易感染乙肝病毒的，因为正常的皮肤黏膜具有保护力，经过呼吸道、消化道黏膜也不会感染。

但是如果皮肤破损了，接触了乙肝患者或乙肝病毒携带者的血液，尤其是病毒载量很高的患者，唾液、泪液里都有一定量的病毒，少量病毒进入体内就会造成感染。比如纹眉、穿耳洞、纹身、不洁注射等，都可能造成乙肝病毒的传播；吸毒人群共用注射器可能也会被感染。

目前，因为对输血源控制得非常好，输血感染乙肝的风险已经基本消除了。

性传播，包括同性、异性都有可能，性传播风险也比较大。

垂直传播是指从母亲到孩子的传播，或称母婴传播。若在分娩时母亲病毒载量高，则母婴传播概率高。目前，通过新生儿接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，或联合抗病毒药物降低母体病毒载量，可以有效阻断母婴传播，做到零传播。

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三、乙肝会有哪些危害？

乙肝的危害最主要有以下几个方面：

第一，部分乙肝会发展为重型肝炎，也叫肝衰竭。

肝衰竭分为急性肝衰竭、亚急性肝衰竭、慢加急性肝衰竭和慢性肝衰竭。肝衰竭的患者病死率比较高，因为大量肝细胞坏死后，导致肝脏不能发挥其合成、代谢、解毒等功能，若不及时治疗，则会引起大出血、严重的腹水、肝性脑病、肝肾综合征和感染等，危及生命。

第二，导致肝硬化。

肝脏反复炎症坏死和纤维组织增生，慢性进展后会出现肝硬化。肝硬化分代偿期和失代偿期，失代偿期肝脏不能正常工作，会出现各种并发症，比如肝性脑病或肝昏迷、腹水、自发性腹膜炎、食道胃底静脉曲张破裂出血等，肝硬化的各种并发症都是致命的，所以要预防和控制发展成肝硬化。

第三，导致肝癌。

我国每年有30多万肝癌和乙肝相关，乙肝导致肝癌的病死率高，危害严重。肝癌早期发现（3厘米内），通过介入、射频治疗等，或手术可以长期存活，晚期肝癌则预后不佳。因此，应定期检查，早期发现肝癌，早期治疗。

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除了这三种会危及患者生命的危害，对患者身心以及对生活质量的影响都是非常巨大的，很多患者会产生抑郁、焦虑等精神心理问题。

目前总体来看，乙肝通过合理的抗病毒治疗，可以有效降低肝硬化和肝癌的发生，减少并发症，有效阻断疾病的进展。

感染乙肝病毒后，建议到医院感染科或肝病科检查评估，积极抗病毒等治疗，可以阻断疾病进程，减少危害。若暂时不需要治疗也要定期检查，发现疾病进展及时治疗。

来源: 中华医学会

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