作者：段华 首都医科大学附属北京妇产医院 主任医师

中华预防医学会生殖健康分会副主任委员

审核：郭银树 首都医科大学附属北京妇产医院 主任医师

每个妈妈都希望自己的宝宝健康，也希望自己生宝宝时不痛苦，想生得快一点，大家都想做剖宫产。

我国剖宫产率是非常高的，很多孕妈妈觉得剖宫产特别安全，这个理念其实是不正确的，剖宫产是有创伤的分娩，它是一种手术干预的生产方式。

剖宫产不是人类正常繁衍的途径，虽然加快了产程，半个小时孩子就能“生”出来，但是会留下很多后患。

在剖宫产时需要切开子宫，日后就会在子宫的切口处留下瘢痕，如果切口部位没有愈合好，就会形成剖宫产切口憩室，是剖宫产手术后的一个远期并发症。

文献报道，做一次剖宫产，至少有60%的几率会发生切口憩室，可能憩室的轻重程度不同；如果连续做三次剖宫产，几乎百分之百都会发生子宫切口憩室。

一、剖宫产切口憩室是怎么回事？

剖宫产切口憩室，就是剖宫产手术后子宫切口部位愈合不良，也就是说子宫切口处没有完全长好，而形成的局部组织缺损。

正常情况下，子宫下段肌壁厚度大约为5-7mm，如果剖宫产选择在这个部位切开，缝合后没有长好，日后这个部位肌壁的厚度可能只有1-2mm，此时，局部的肌壁组织就会凹陷形成一个缺陷，或者叫“小窝窝”，这就是所谓的子宫切口憩室。

图1 原创版权图片，不授权转载

准确地讲，剖宫产子宫切口处的缺损不应该叫憩室，因为它是手术造成的，属于“人为”所致，而憩室通常是指自然形成的缺损，所以，应该叫剖宫产术后子宫下切口愈合不良，这是正确的或者精准的称呼，但是现在大家都习惯叫憩室，所以也就习惯成自然了。

二、剖宫产切口憩室会有哪些危害？

剖宫产切口憩室第一个危害就是异常出血，为什么会异常出血呢？

因为正常情况下，每个月来月经时，月经血都会从子宫腔排出去，当子宫下段肌壁上有了缺陷以后，月经血很可能就会分流到这个凹陷里边停留，待月经血排完以后，在这个“小窝窝”里残留的月经血再慢慢地往外排，这样就会把月经时间拉得很长，有可能持续十天、半个月，沥沥拉拉不干净。

还有一部分患者会出现慢性腹痛，因为子宫下段缺陷或凹陷处有时候会形成炎症，甚至还会长炎性息肉，会让患者觉得下腹坠胀，不舒服。

有的还会影响再怀孕，导致不孕症。

即使患者能怀孕，如果孕囊在缺损憩室的地方着床，也是个有风险的事件。如果子宫下段缺损憩室部位的组织很薄，妊娠囊一旦在这个地方着床，随着子宫增大，这个地方就会被撑得越来越薄，甚至有可能发生子宫破裂。子宫破裂是孕期很凶险的合并症，处理不及时，母婴都会有生命危险，所以，怀孕后一旦发现瘢痕部位妊娠，就要按照医生要求进行相应处理。

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三、剖宫产切口憩室怎么诊断？

有过剖宫产手术史的患者，在下次怀孕之前建议做B超初步筛查，明确子宫下段有没有缺损和憩室形成。

如果没有发现子宫下段有明显缺损和憩室，月经期也没有延长或下腹不适等症状，按照医生建议就可以进行备孕。

如果B超发现子宫下段有缺损或憩室，并且这个部位距离子宫浆膜面的厚度不到3mm，或者患者在剖宫产之后一直有月经时间延长等不适症状，需要进行更详细的检查明确诊断，并确定后续治疗方案。

此时，需要做宫腔镜联合B超检查，通过宫腔镜直视观察，可以看到整个子宫腔和子宫憩室部位，同时还可以测量憩室凹陷处距离子宫浆膜面的厚度，进行明确诊断；有时，医生也会建议做磁共振检查，可以从不同的角度观察憩室范围，并更精准地测量憩室距子宫浆膜面的厚度,这对于后续的治疗是非常有帮助的。

四、剖宫产切口憩室都需要治疗吗？

剖宫产切口憩室有的需要治疗，有的不需要。是否需要处理，要根据具体情况决定。

对于没有症状，月经七天就可以干净，做B超没有发现子宫下段愈合不良的患者，一般不需要处理。

对于经期时间稍有延长，肚子也不疼，对日常生活没有影响的患者，也可以不做治疗。

但是如果想要二胎，那么就要详细评估憩室部位缺损的面积，缺损最薄的地方距子宫浆膜层的厚度，如果只有1-2mm厚，这时医生会建议手术修复憩室，就是把瘢痕部位切除重新缝合，待愈合良好后再备孕。

对于年龄偏大，不容易怀孕的患者，可以考虑做试管婴儿。建议患者先到医院检查，并按医生的诊疗方案先取卵做冷冻胚胎，然后再做子宫憩室的修复手术。

因为修复手术需要有一些时间，术后大约一年左右才能再怀孕，修复术后如果子宫切口依然没有长好，等待备孕的时间还有可能延长。而对于年龄偏大的患者，等待时间越长，卵巢的储备功能就越差，生育的可能性就越小。

还有一种情况就是对于有异常出血（月经时间延长），又不打算再生育的患者，只是解决出血的问题，医生经过检查，也可能建议做一个把缺损的流出道切开的手术，这样月经血就不能在憩室里残留了，也能达到治疗的目的。

因此，对于子宫切口缺损/憩室是否需要治疗，医生会根据患者有无症状，想解决什么问题进行治疗方案设计，然后还要评估憩室的大小、范围，憩室距离子宫浆膜面的的厚度等因素，进行综合分析，这些工作需要由专科医生完成。

憩室修复手术可以通过腹腔镜手术、经阴道手术或者宫腔镜手术进行，但具体手术方式和手术入路应由医生全面检查评估后决定。

需要注意的是，子宫切口憩室经手术修复后还是有再形成憩室的风险，尽管这样的几率不高，但是手术之前也应与患者进行沟通和知情同意。

剖宫产切口憩室是由于手术所造成的远期并发症，剖宫产是一把双刃剑，有好的一面，也有不利的一面。剖宫产是产程进展障碍或胎儿出现宫内缺氧需要尽快分娩的一种手术干预措施，不要把它当成常规的生产途径。孕妈妈一定要听从医生的指导，选择适宜的生产方式。

目前还没有完全能够避免剖宫产切口憩室的措施，降低剖宫产手术率就是最好的预防方法。

来源: 中华医学会

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