作者：黄定明 四川大学华西口腔医院 主任医师

中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会委员

审核：侯本祥 首都医科大学附属北京口腔医院 主任医师

中华口腔医学会副秘书长

牙髓病和根尖周病，是同一种疾病发作的不同阶段。

如果疾病局限在牙齿内部，也就是牙髓组织，就称为牙髓病。

如果牙髓病没有得到及时治疗和处理，就可能引起牙髓坏死，进一步累及到牙齿的根尖周组织，从而形成根尖周病。

根据流行病学调查，我国牙髓及根尖周疾病的发病率已经高达百分之五六十。

牙髓病和根尖周病的主要症状就是疼痛。

一、引起成人牙髓病和根尖周病的原因有哪些？

引起成人牙髓病和根尖周疾病最常见、最核心的病因，就是细菌感染。

口腔内的细菌有几百种，并且口腔唾液中也定植着大量细菌。如果牙齿表面的完整性被破坏，口腔里的细菌就会通过牙体硬组织内部的牙本质小管，感染牙髓组织。

临床上引起牙髓及根尖周疾病的最常见原因是龋病，就是老百姓所说的“虫牙”。

龋病会破坏牙齿表面的完整性，位于牙体硬组织内部的牙本质小管，就为细菌进入到牙髓组织提供了通道，这是临床上引起牙髓根尖周疾病的最常见途径。

另外一种原因就是外伤。比如打篮球、骑车、走路不小心等，意外摔折了牙齿，牙本质暴露后，同样为细菌进入到牙髓组织、引起牙髓感染提供了条件。

如果患者有严重的牙周病，牙周袋内定植的大量微生物就会从牙齿侧方的侧支根管以及根尖孔等，逆行性进入到牙髓组织，引起牙髓感染，从而形成牙髓根尖周疾病。

二、牙髓病和根尖周病有什么临床表现？

牙髓病和根尖周病在临床上的主要表现是疼痛，以及咀嚼不适。

在牙髓感染早期，患牙遇到冷水、冷气会出现短暂的疼痛不适。随着感染持续，牙髓炎症不断地加重，病人出现遇到冷水剧烈的疼痛，牵扯到半边头都痛，痛彻心扉，辗转难眠。

牙髓炎症进一步加重，患牙遇到热水刺激疼痛加剧，持续不断，此时口含冷水、冰水，疼痛即可缓解。临床上常见牙痛病人手捧冰水杯，边走边用冰水含漱的情景。

疾病发展到后期，可能会引起颌骨感染、面部肿胀、以及牙龈反复流脓等症状。其实质就是牙髓根尖周组织，受到细菌感染后所引起的一类炎症性疾病。

图1 原创版权图片，不授权转载

三、牙髓病和根尖周病会引起口腔异味吗？

引起口腔异味的原因有很多，其中牙髓根尖周疾病是引起口腔异味的主要原因。

牙髓根尖周疾病其实是一种细菌感染性疾病，细菌在龋洞里分解食物中的蛋白、糖，可能产生一些氨类分子，导致口腔异味的产生。

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除了牙髓根尖周疾病以外，口腔异味的产生还和患者不注重口腔卫生有关。如果进食后不漱口、不刷牙，那么在口腔里的食物残渣也可以被定植在口腔内的细菌分解，从而产生异味。

除此以外，牙周病也会导致口腔异味。牙周病也是一种由特异致病菌引起的细菌感染性疾病，以厌氧菌感染为主，它能分解蛋白，产生一些气味分子，从而导致患者出现口腔异味。

另外，受全身健康状况的影响，比如糖尿病、肾病，都有可能导致呼出的气体带有异味。

四、如何早期发现成人牙髓病和根尖周病？

临床上引起牙髓感染最常见的途径就是龋病，通常可以直观地看到牙齿表面的颜色发生改变，比如早期呈白垩色，质地逐渐变软，逐渐在牙齿表面形成一个洞，直至完整性被破坏，最终烂到牙齿内部。

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在这些龋洞里定植着大量细菌等微生物，如果平时比较注意牙齿健康，能在牙髓还没有受到影响的时候去看医生，医生会将龋坏组织去除，清除感染，并且用材料将牙齿缺损的部位严密地封闭起来，就能阻止细菌微生物影响到牙髓组织。

相反，如果对自己的牙齿健康不重视，觉得缺一块少一块没关系，那么龋病就会继续破坏牙体组织，并且随着龋病的发展，越来越靠近牙髓组织，患者就会出现一些症状，比如吃冷的、热的、酸的、甜的食物时，感觉牙齿有点不舒服；咀嚼食物的时候，食物进入到龋洞里而产生疼痛。这时，如果能尽快地去找医生诊治，把牙髓病消灭在该阶段，也能够保存健康的牙髓组织。

如果龋病已经出现了患牙轻微疼痛或不适，但患者仍然没有去看医生，龋病再进一步发展的话，口腔和龋洞里面的细菌就可能直接进入到牙髓组织，引起牙髓组织发炎、肿胀以及坏死。

牙髓组织外层包绕着一层坚硬的牙体组织，牙髓组织发炎后会引起组织水肿、压力增高，压迫牙髓组织中的神经，这时患牙就会出现剧烈疼痛，并且有时会牵扯到同侧的面部疼痛，并牵扯到耳部等部位，所以“牙痛不是病，痛起来要人命”就是指的该阶段。

五、成人牙髓病和根尖周病如何预防？

如果平时注重口腔卫生，定期检查，在龋病早期得到有效的控制和治疗，那么就能阻止疾病的发展，避免引起牙髓根尖周疾病。

然而很多老百姓并不知道早期预防和早期治疗的重要性。往往是牙齿出现了疼痛不适后才去医院就诊，这时往往已经累及到牙髓组织，就需要进行牙髓治疗了。

所以牙髓病及根尖周病早期预防和早期治疗非常重要，大家一定要引起高度重视！

来源: 中华医学会

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