作者：陈效友 首都医科大学附属北京地坛医院 主任医师

中华医学会结核病学分会常委

审核：肖丹 中日友好医院 主任医师

肺结核，在我国有一个非常响亮的名字，叫“肺痨”。

在20世纪40年代之前，结核病无药可治，疫情非常严重，十个患者中大概有九个都面临着死亡，所以古人常说“十痨九死”。

现如今，我们有很好的抗结核药物可以使用，使肺结核不再那么可怕。

一、肺结核该如何治疗？

肺结核一旦明确诊断，都是需要积极治疗的。它的治疗原则，有个“十字方针”——早期、联合、适量、规律、全程。

早期，就是这种疾病一定要早发现、早治疗。

联合的意思是，结核病单靠一种药物是解决不了问题的。20世纪40年代出现的链霉素，50年代出现的异烟肼，60年代、70年代出现的利福平，甚至包括吡嗪酰胺、乙胺丁醇等药物，一定要三四种药物联合使用，才能达到治疗效果。

适量是什么意思呢？从治病的角度来说，药量越大可能效果越好。但是是药三分毒，如果药量大了，疗效好了，同时它带来的毒副作用也就大了，就会得不偿失。

还有就是规律，规律是指用药一定要规律，吃药也要规律，原来一周吃三次药，比如周一、周三、周五，或者周二、周四、周六，但是现在主张每天吃药，这就是规律，而且吃药的种类也要规律。

另外，全程也很重要，结核病的治疗时间最短需要六个月，长的需要一年，甚至两年，这个疗程必须要坚持。

图1 原创版权图片，不授权转载

在治疗的过程当中，很多病人治疗两三个月之后觉得症状消失了，就认为自己已经恢复了，感觉吃药很麻烦，还会有一些副作用，自己就停药了。这样的病人一年，甚至不到半年就会复发，所以全程很重要。

这个十字方针，大家一定要牢牢记住。

除了抗结核药物治疗之外，我们现在还开展了一些免疫治疗，常用的制剂有母牛分枝杆菌菌苗、草分枝杆菌菌苗，以及转移因子，还有γ干扰素等等，但这些治疗的方法需要在医生的指导下应用。

还有一部分肺结核患者需要外科手术治疗，另外，中药在治疗肺结核过程中能起到一定的辅助作用。

总之，内科用药是肺结核最主要的治疗方式。

二、肺结核能彻底治好吗？

肺结核原来被称为“白色瘟疫”，而且有“十痨九死”之说，但是现在随着抗结核药物的不断发现，感染敏感结核菌的患者，第一次治疗的肺结核患者，90%-95%都能够治好，所以得了肺结核，患者朋友们也不用过于担心。

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当然还有5%的患者通过一线的治疗方案治不好，这种情况可能是由于耐药导致的，我们可以通过二线的方案来解决。

另外，结核病治好之后也会有复发的情况出现。研究资料显示，在治好的人当中，大概有5%左右的人将来可能会复发，而且复发往往在治好之后的两年之内容易出现，在治好两年以后，复发的风险就会小很多。

那么这个5%的复发概率是一个整体人群的统计，对于身体抵抗力差的患者来说，复发的概率会更高一些。

三、肺结核怎样才算治好了？

这是老百姓非常关注的问题。

什么情况下才算治好了？有这么几个标准：

一，临床症状消失，比如原来发烧，现在不发烧了；原来咳嗽，现在不咳嗽了；原来胸痛，现在不胸痛了；原来浑身没劲、体重减轻等等，这些问题都没有了。

二，发现结核主要是通过影像学检查，比如通过胸片或者胸部CT复查，肺上的病变好了，但并不是说病变完全消失、吸收了，但一定是要比原来有明显的吸收、好转，病变相对稳定。

三，比如原来痰里面可以查到结核菌，我们复查结核菌一定得是阴性的，不能再查到结核菌，如果依然能查到结核菌，就说明没治好。

还有一个很关键的就是疗程，比如一个病人治疗到三个月的时候，症状消失了，影像检查病灶也吸收了，痰里面找不到结核菌了，这个时候是不能停药的，必须要治疗满六个月才能停药，以防复发，所以这也是一个治愈的标准。

来源: 中华医学会

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