作者：陈效友 首都医科大学附属北京地坛医院 主任医师

中华医学会结核病学分会常委

审核：刘新民 北京大学第一医院 主任医师

在1882年的3月24日，德国的科学家罗伯特·科赫向全球公布了结核病的明确致病菌是结核菌，它的学名叫结核分枝杆菌。

为了纪念这位伟大的科学家，所以将每年的3月24日定为世界防治结核病日。

结核病是一种全身性的疾病，肺结核是结核病当中的一种，占了很大的比例，在咱们中国，大概80%-85%的结核病都是肺结核。

一、肺结核是一种什么样的疾病？

肺结核是一种有着悠久历史的疾病，不管是国外的肖邦、契科夫，还是国内的鲁迅、林徽因，他们都患有肺结核。

从医学的角度来说，肺结核是一种感染性疾病，因为它就是由结核分枝杆菌感染引起的。

图1 原创版权图片，不授权转载

如果我们暴露在有结核分枝杆菌的环境当中，所有的人都会被感染，这是没有人能逃过去的。

但是在感染结核分枝杆菌的人群当中，从终身来说，大概有1/20~1/10的人将来会发病，也就是说如果二十个人感染了，将来有一至两个人可能会发病，这是一个全体人群的发病数据。

对一些特殊的人群来说，比如患有糖尿病、肿瘤，或者长期使用一些激素、免疫抑制剂等药物，他们感染结核分枝杆菌之后会更容易发病。

同时，肺结核还是一种传染性疾病。

如果有一个带菌的病人，通过大声说话，或者咳嗽，空气当中就会产生含有结核菌的飞沫。飞沫在空气当中散播，如果距离相对比较近，环境比较密闭的情况下，我们就会通过呼吸把结核分枝杆菌吸到肺里，从而导致感染。

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因为肺结核能够人传人，所以引起了社会的广泛关注。因此《传染病防治法》明确把它归类为乙类传染病，加以进行管理。

那么在20世纪40年代链霉素这种抗结核药物发现之前，结核病的疫情非常严重，十个人生病大概有九个人都面临着死亡，所以我们当时称为“白色瘟疫”或者叫“十痨九死”。

所以在抗结核药物出现之前，因为无药可用，治疗方式主要以疗养院模式为主。让患者多晒晒太阳，多呼吸新鲜的空气，这就是最佳的治疗或者疗养的方式。

随着抗结核药物的相继问世，结核病的形势得到了明显的扭转，疫情得到了很好的控制。但是据WHO世界卫生组织给出的报告，现在全球大概1/3的人有感染，因为其中5%~10%的人最后会发病，形势还是相当严峻的，所以我们依然要持续地关注它。

二、出现什么症状要高度警惕肺结核？

结核病包括肺结核和肺外结核，它们在症状上有相同的地方，常见的就是发热，我们称之为午后低热。在吃完中午饭之后、吃晚饭之前的这段时间叫午后，患者多会出现低热，一般来说体温不会超过38.5℃，甚至都在38℃以下。

第二个症状是乏力，就是我们通常说的浑身没劲，觉得工作、学习、生活都感觉到很累。

还有一种情况叫盗汗，就是在我们睡着了以后全身出汗，醒来的时候，有的人会发现衣服都被汗弄湿了，甚至枕巾、被子都湿了，这种情况就叫盗汗。

还有一些病人的体重会减轻。因为它是一种消耗性的疾病，结核分枝杆菌会吸取人体的营养物质，所以肺结核患者还会出现逐渐消瘦的表现。

也有的病人在胳膊、腿上会出现一些红斑，甚至有的人的眼睛会有结膜炎的表现。这些都是结核病的全身表现，这些症状不太常见。

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总体来说，结核病常见表现就是发热、乏力、盗汗、体重减轻。那么由于肺结核是在肺部发病，所以它还会有一些肺部的特殊症状，比如咳嗽、咳痰、咯血、胸痛和呼吸困难。

另外，肺结核引起的咳嗽有个特点，就是它往往会持续2周，甚至3周以上。

所以如果我们咳嗽的症状超过2周，甚至3周，要警惕有可能是肺结核。这样的患者一定要及时到医院做检查，在专业医生的指导下进行积极诊断，一旦确诊及时治疗，以免延误病情！

来源: 中华医学会

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