作者：姜长青 首都医科大学附属北京安定医院 主任心理师

中国心理卫生协会心身医学专业委员会副主任委员

审核：刘昌伟 北京协和医院 主任医师

据统计发现，19到35岁是强迫症的易患人群，男女患病率没有明显的差异。

强迫症的发病率不算很高，100人当中，大概有1-2个，但我国人口基数大，差不多也有2000万强迫症患者。

强迫症属于轻型精神障碍，是以强迫思维、强迫行为、强迫意向为突出症状的一种神经症性障碍，主要特点是意识强迫和反强迫同时存在。

一、什么是强迫思维？

强迫思维，也叫强迫观念，包括强迫怀疑、强迫性穷思竭虑、强迫性对立思维、强迫性回忆。老是想那些自认为不该想的事，不想不行，想控制又控制不住，想摆脱又摆脱不了，形成冲突，导致心理非常痛苦。

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强迫怀疑，其实正常人也是可以有的，比如出了家门，有时候感觉门没锁好；信寄出去以后怀疑地址没写对、信封没封好、没贴邮票。出现强迫怀疑如果自己能接受就没事了，如果非得不接受，想得多了就向病态的方向发展了。

强迫性穷思竭虑，遇到什么事老要问为什么，非要弄清楚，即使一些客观性真理性的东西也要弄清楚，比如1+1为什么等于2；人为什么长两只眼睛，不长四只眼睛，正常人一般是不会想这些的。

强迫性对立思维，脑中出现一个观念，紧跟着另外一个观点就出现了，出现好就出现坏，出现大就出现小，出现高就出现矮。

强迫性回忆，开始比较轻的时候，比如每天晚上想想这一天都做了什么事；发展得重了，除了想每天的事，到周末还要想每周都做了什么事，到月末还要想这一个月都做了什么事。

二、什么是强迫行为？

强迫行为是做那些自认为不该做的事，出现强迫行为以后也是老想控制，不去做就有一种不舒服的感觉，做了就特别舒服，所以就会反复重复这种行为。

强迫行为中最常见就是强迫检查。

比如出家门以后，感觉门没锁好，再回去检查一遍。检查一遍其实算是正常的，几乎每个人可能都有过这种情况，检查两遍也不一定属于异常，检查三遍以上，可能就属于异常了。

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第二是强迫计数。

一边走路一边数多有多少个电线杆，有多少棵树，用来消磨时间；在楼下等人，数楼上有多少个窗户，也可以消磨时间，这都属于正常现象。如果从一个地方走到另外一个地方，感觉数错了，还要回去重新再数，这肯定就不正常了；等人的时候数窗户没问题，人来了以后看能不能走的了，人来了走的了是正常的，人来了没数对或者没数完走不了，就属于异常了。

第三是强迫性询问，老爱问问题，问的问题自己都是知道答案的，会反复问同一个问题。

比如上街老觉得自己丢钱包了，以后上街就不敢带钱包了，即使上街不带钱包、不带钱，还是觉得自己丢钱了，回家后问家人丢钱了没有。以后症状进一步泛化，不仅不敢上街了，在家里也不敢带钱包，认为是不是丢钱了，自己也知道没丢，但还是会问家人丢了没有，别人说没丢他就舒服了，过一会又问丢了没，别人说没丢又舒服了，每天要反复问很多很多次。

第四是强迫洗涤，包括洗手、洗澡、洗衣服。

比如洗澡的时间明显比一般人要长，有的从下午4点要洗到第二天早上8点；有的人只要出去，不管多长时间，回到家以后从内到外的衣服都要洗一遍，不仅自己的要洗，让家里人也得洗，或者帮家里人洗。洗完以后的衣服就不能碰了，碰了以后就得重新再洗，每天至少要用一袋洗衣粉。

第五是强迫性仪式动作。

每个人其实都有一些不吉利的观念，比方在北方一般怕4，老觉得4不吉利，比如选手机号，多加十块钱也会选不带4的手机号，这个算是正常的，对工作、学习、生活没有什么影响。如果怕4怕到了对工作、学习、生活有影响了，这时候就要考虑是不是病了。临床上有的患者，走路不走第4步，走3步，退1步；有的患者看书不能看带4的页数，有4的页数得隔过去，症状再进一步泛化以后，4的倍数也不能看了。

第六是强迫性迟滞，做事特别慢。正常人也有快的，也有慢的，但慢到一定程度的时候就属于病态了。

有的患者早上8点上班，6点起床，到12点才能出家门，这明显会对工作产生影响；有的患者每天睡觉光脱羽绒服要脱两个小时，再拖裤子、外衣、内衣，所以就不敢脱衣服睡觉了，每天穿着衣服睡觉。

强迫性迟滞患者是越有事越慢，越没事的时候反而会快一些，上班的时候6点起床，12点才能走出家门，星期天不上班了，一般8点钟也能出家门，越没事、越不急的时候会快一些，和正常人的动作慢还是有本质不同的。

三、什么是强迫意向？

强迫意向是介于想和做之间，既想做但是又不做，比如站在高楼上面，感觉有一种想往下跳的冲动，但是绝对不会跳；到了厨房拿到菜刀，有一种想砍家里人的冲动，但又不会砍；站在河边有想跳到河里的冲动，或者拿着羊肉串的签子，想捅别人的眼睛，或者站在马路边想往汽车轱辘底下钻，有这种冲动，但是又不会付诸于行为。

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其实这种冲动对正常人来讲也是有的，正常人只有冲动没有回避，而强迫症患者既有冲动又回避，比如站在高的地方怕自己跳下去，以后再也不敢上高的地方去了；拿着菜刀感觉想砍家里人，以后再也不敢进厨房了，出现了明显的回避行为，就会向病态的方向发展。

以上是强迫症的三大主要症状。

强迫症症状轻微，对这个病比较了解，或者看一些专业方面的书籍，进行自我调适，是完全可以恢复正常的，发展严重了就必须要看精神心理科医生进行治疗了。

来源: 中华医学会

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