作者：郭树彬 首都医科大学附属北京朝阳医院 主任医师

审核：米玉红 首都医科大学附属北京安贞医院 主任医师

很多人都有过这样的经历，酗酒或者暴饮暴食之后引起急性腹痛，去医院后诊断为急性胰腺炎。

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一、为什么酗酒或暴饮暴食容易引起急性胰腺炎？

正常情况下，当我们进食后，消化器官会分泌胃酸、胰液、胆汁等消化液来消化食物。

酗酒或暴饮暴食的时候，会使胰腺分泌旺盛、肠壁水肿，大量胰液不能快速通过胰胆管，导致胰腺出口处压力就会增高，胰液排出障碍，甚至反流入胰管，使胰管内的压力增高，进一步导致胰腺腺泡破裂，释放胰酶。

正常情况下，胰腺腺泡内的胰酶是没有活性的，一旦被释放出来就会被激活，消化自身的组织，各个器官、系统都可能造成损伤。

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所以高脂肪餐、酗酒、或者吃得过饱等，都可能是诱发急性胰腺炎的高危因素。

除了酗酒和暴饮暴食外，比如胆结石、病毒感染、药物、高脂血症等也都可以造成胰腺损伤，引起胰腺炎，也是非常常见的。

大家都知道，急性胰腺炎发作会引起腹痛，那么胰腺炎引起的腹痛具体有什么表现或特点呢？

二、急性胰腺炎引起的腹痛有什么特点？

胰腺炎引起的疼痛和胆囊炎有所不同。

胆囊靠近体表，直接就能感觉出具体疼痛部位（右上腹部和剑突下）；而胰腺位置靠近后腹膜，由于其是一个横行的器官，在上腹部的右侧、中部和左侧都可以出现，所以其疼痛部位可能偏深、偏内一些，会波及到左中上腹，且往往和进食相关。

胰腺炎引起的腹痛早期一般是钝痛、闷痛或者是胀痛。很多患者腹部疼痛，但没有典型的胰腺炎病史，胰腺只是轻度的受累，不会有典型的临床表现。

胰腺炎没有影响到腹膜的时候，疼痛定位不是特别明确，因为前面还有胃和其他的腹腔脏器，只有深部按压的时候才会感觉到疼痛。平卧位的时候胰腺向后压，疼痛加重；俯卧位的时候，也就是趴着的时候，胰腺会远离腹膜后神经丛，疼痛会有所减轻，这是胰腺炎的一个特征性表现。

重症胰腺炎，腹腔神经丛受到炎症等的刺激，腹痛会加重；肠道出现胀气，整个左半结肠、升结肠内全是气体；同时，炎症刺激到小肠后，也会出现胀气。

重症胰腺炎导致胰液渗出，形成腹腔炎症，这个时候按压腹部，就会出现典型的腹部压痛，抬手的时候会出现反跳痛。早期腹痛不会有明确的压痛反跳痛和肌紧张，只有到后期的时候才会有，这也是胰腺炎的一个特点。

重症胰腺炎累及到局部的同时也会扩展到全身，使呼吸、循环、消化、血液、内分泌系统都会受累，不是简单的一个单纯的专科疾病。

出现这种急性腹痛，怀疑是胰腺炎要及时就医，根据进食情况、病史，还有腹痛、腹胀的情况，最重要是结合化验指标，判断是不是胰腺炎。

三、急性腹痛诊断为胰腺炎怎么治疗？

绝大多数胰腺炎患者都是轻症的。首先禁食水，因为只要吃东西就会分泌胰液，使胰腺压力增高、胆囊收缩。然后把胃内的液体都抽出来，叫胃肠减压，如果不抽出来，胃液直接向下流，也会刺激胰腺分泌。也可以用一些药物使胃液分泌减少，比如抑酸剂。

如果胰管是通畅的，减少胰腺分泌之后，再使用一些防止和减少胰酶分泌的药物，胰酶分泌减少对器官和系统的损害就会减轻。释放入血的这些酶，要针对性用一些抑酶剂，使血内的这些酶尽早失活，防止对各个器官和系统的损害。

胰腺炎会造成肠道胀气和梗阻，更重要是用一些药物改善肠道功能。肠道功能恢复后，腹腔内的压力减轻，有利于胰腺的恢复。

除此之外，如果胰腺炎对心脏造成了损害，循环功能不好，要进行循环支持，包括输液、使用一些血管活性药；呼吸不好可以氧疗，高流量的氧疗，无创通气或有创通气，就是上呼吸机，解决这些问题；影响到肾功能，可以进行血液净化；损害特别重，甚至要进行体外膜肺治疗。

轻的胰腺炎进行适当的治疗就可以缓解，而重症胰腺炎对全身各个器官、系统要进行高强度综合支持，才可能使患者转危为安。

来源: 中华医学会

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