作者：吴巍巍 清华大学附属北京清华长庚医院 主任医师

审核：李光伟 中国医学科学院阜外医院 主任医师

中华医学会内分泌学会副主任委员

糖尿病足是糖尿病病程发展到一定阶段之后，形成的一种病理状态，一般累及足部的神经系统和血管系统。累及到神经系统，称之为糖尿病周围神经病变；累及到血管系统，称之为糖尿病周围血管病变。

一、糖尿病为什么会导致神经、血管病变？

之所以会形成糖尿病神经病变，或者糖尿病血管病变，是因为血液里长期处于高血糖的状态。

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长期高血糖有可能会影响到神经组织，造成神经缺血性改变、微血管改变、神经水肿，就会形成糖尿病神经病变。

长期高血糖也会导致动脉内膜损伤，产生动脉粥样硬化斑块，斑块随着病程延长逐渐增大、增厚，堵塞动脉管腔，形成糖尿病血管病变。

因此整个糖尿病病程中，高血糖是至关重要的一个因素，把血糖控制在一个正常的水准，是避免或延缓糖尿病发展至糖尿病足的关键因素。

二、患糖尿病多久会出现糖尿病足？

从医学上来讲，并没有一个绝对的界定时间，主要还是看糖尿病发展的病程，当然也和病人的自身因素、血糖控制的情况有一定的关系。

一般来说，糖尿病发展10年以上，就会逐渐出现神经系统的症状，时间再久一些，就会逐步出现血管受累，下肢动脉出现狭窄，形成斑块，导致血管闭塞，甚至下肢动脉形成血栓，导致足部缺血，形成缺血性糖尿病足。一旦发展到这种情况，就比较危险了。

我们国家糖尿病的发病率是比较高的，病程超过10年，发生糖尿病周围神经病变和血管病变的比例就非常高了，高达20%。

三、糖尿病会导致糖尿病足，对手会有影响吗？

糖尿病手也不是没有，有一些糖尿病患者病程比较长之后，会出现手部的肌肉萎缩，手部的神经感觉障碍，其实也是周围神经病变或周围血管病变造成的。

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为什么平时一般不大说糖尿病手？

因为手和脚相比，手离心脏更近，血供相对更加丰富；另外手部的动作一般比较多，比如写字、吃饭、穿衣服，手都在运动。

足比手离心脏远得多，血供相对就少；另外足部运动相对也比较少，尤其是老年人，不大爱运动，足部缺少运动。

这些因素的叠加，使得糖尿病足的发病率比糖尿病手要高很多。

四、糖尿病足有哪些症状？

糖尿病足分为糖尿病周围神经病变和周围血管病变。

周围神经病变，感觉神经受损，造成麻木、发凉、感觉迟钝；运动神经受损，表现为足部活动不灵活、活动障碍，有些还会有足下垂的表现。

周围血管病变，临床分为四期。

第一期为早期轻度临床症状期，血管病变造成发凉、疼痛、麻木等症状；

发展到第二期，称为间歇性跛行期。血管发生病变，腿部血管出现堵塞，如果不运动，血液还勉强够用；走路的时候，足部需要更多的营养和氧气供应。使得养分不能及时地输送到腿部的肌肉，就会出现小腿疼痛，走不了路。往往表现为走200米、300米的时候，觉得小腿肚子不适，抽筋感或者疼痛，必须停下来休息几分钟才能再走，叫间歇性跛行期；

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发展到第三期，叫静息痛期，症状进一步加重，不走路的时候腿部都会觉得疼痛，特别是在夜深人静的时候，熟睡的时候，脚非常疼，疼痛难忍，有的必须抱着脚才能入睡，待着不动也痛；

发展到第四期，比如足部出现破溃、流脓、感染，足部伤口长期不愈合，叫溃疡期。

一旦发展到静息痛期和溃疡期，就非常危险了，很有可能面临失去脚，需要截肢。

糖尿病超过10年的病人，脚出现麻木、疼痛，出现间歇性跛行。或者不走也痛，在这个阶段一定要意识到可能已经出现了糖尿病足了，在间歇性跛行期就要尽早开始治疗了。

来源: 中华医学会

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