作者：吴巍巍 清华大学附属北京清华长庚医院 主任医师

审核：李光伟 中国医学科学院阜外医院 主任医师

中华医学会内分泌学会副主任委员

糖尿病足大家有所耳闻，也听说过因为糖尿病足截肢的情况。当疾病发展到一定的情况下，截肢是保护病人生命的一种战略和战术。

比如足部溃疡，感染非常严重，无法控制，出现发烧；或者足部组织缺损、坏死非常严重，已经没有办法修复，像这样的肢体去保全它，意义就不大了。

比如病人全身情况非常差，糖尿病足已经影响到了全身状况，进行保肢治疗，会造成病人全身情况不能耐受，在这种情况下，截肢就是弃车保帅的保命举措。

我相信，糖尿病患者都不愿意发生糖尿病足，然后截肢，所以有了糖尿病之后要好好地控制血糖，避免或延缓发展成糖尿病足，一旦有了糖尿病足，要积极治疗，尽最大可能避免走到截肢这一步。

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一、糖尿病足怎么治疗？

糖尿病足的治疗包括几个大的方面。

首先，生活方式调整和改变。糖尿病是一种慢性代谢性疾病，生活方式的调整和改变，对于糖尿病足的治疗是非常关键的。

按照内分泌科医生的要求控制饮食，保证血糖处于平稳的状态；按照血管外科医生的要求，坚持足部锻炼，使血管尽可能保持长期通畅，通过运动改善微循环，缓解神经病变的发展。

第二，药物治疗。发生神经病变可以使用一些营养神经的药物；出现血管病变，早期可以运用扩张血管的药物。同时药物治疗还应该包括其他危险因素的治疗，比如同时合并高血压、高血脂，要想办法把血压、血脂控制住。

第三，积极地做介入治疗或者手术治疗。

手术治疗过去在糖尿病血管病变治疗中，一度占据非常主要的位置，主要包括斑块剥离、搭桥。随着现代医学科技的发展，开刀手术在糖尿病足的治疗中只占非常小的一部分，大部分的糖尿病血管病变，都可以通过微创介入治疗来解决。

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另外，糖尿病足发展到一定阶段，比如出现了溃疡，出现全身感染，或者静息痛引起了心脏，或者是脑血管，还要针对全身感染，针对心脏、脑血管的情况，给予相应的治疗。

总之，生活方式调整、药物治疗，手术和介入治疗、截肢，是糖尿病足总体的治疗方式。

二、糖尿病足发展到什么程度可以做介入治疗？

微创介入治疗主要是用来治疗糖尿病周围血管病变。

糖尿病血管病变发展到第二期，间歇性跛行期，或者是第三期，静息痛期，或者是第四期，溃疡期，到了二、三、四期，一定要看看有没有微创介入治疗的手术指征。

除了临床症状，还要满足一个条件，血管病变必须达到微创介入治疗的标准。一般动脉堵塞超过70%，作为腔内微创介入治疗的手术标准；超过70%，血管完全堵塞了，更需要做微创介入治疗。

因此，糖尿病足微创介入治疗，需要两方面指征，一是临床症状，二是血管堵塞的程度，两方面都具备，才会考虑采取微创介入手术治疗，挽救患肢。

年老体弱，伴有心血管疾病的糖尿病足患者，可以做介入治疗吗？

可以做。微创介入治疗最大的优势就是微创，避免病人承受过大的创伤。介入治疗只有一个非常小的穿刺眼，在这个穿刺眼中进行腔内的操作，除了穿刺眼局部有一点感觉，通过局麻病人是没有任何疼痛感觉的。

介入治疗对病人的影响相对而言是比较小的，即使病人有其他器官的功能障碍，经过术前评估之后，绝大部分病人仍然可以采取微创介入手术来开通血管，挽救肢体。

三、哪些糖尿病足患者不能做微创介入治疗？

微创介入治疗本身是一个造影手术，没有二氧化碳造影设备的情况下，只能采取碘造影剂，如果病人对碘造影剂过敏，微创介入手术就不能进行，因为会带来一定的风险。

另外，病人的全身情况过差，比如心脏衰竭，无法保持平躺的体位，也无法保持足部屈曲位，使进行微创介入手术比较困难，或者会给病人带来一些额外的风险。

在这些情况下，往往需要结合病人的具体情况，评估微创介入手术到底能否进行。

来源: 中华医学会

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